你有没有想过，为什么有些人做创伤治疗，几天就见效，有些人却要拖上好几年？

不是方法不对，不是技术不行。大多数时候，是顺序错了。

打开网易新闻 查看精彩图片

把氯胺酮和MDMA放在一起比，把EMDR和长时间暴露疗法放在一起看，光从理论层面分析，你很难说清楚为什么有的干预几天就解决了创伤，有的却要花上好几年。其实该有的步骤都在，只是从来没有人按正确的顺序把它们串起来。

五步，一步都不能乱

第一步，记忆必须被激活到完整的意识回忆状态——不需要客户大声讲出来，在脑海里过一遍就行。

第二步，激活之后会打开一个可塑窗口。Nader、Schafe和LeDoux在2000年就确定了这个窗口大约有六个小时，在这段时间里，记忆是真正可以被改变的。

第三步，在这个窗口期内，使用一种大量占用短期工作记忆的视觉空间任务模式。这一步才是移除记忆里潜在负面情绪的关键——不是第四步，是第三步。

第四步，巩固过程在夜间睡眠中完成。记忆从短期工作记忆转入长期连贯记忆，可以通过睡眠纺锤波来测量。什么都没有被改变，什么都没有被消除。细节保持不变，只有情绪负荷消失了。这一步是让记忆变得连贯，而不是移除情绪负荷。

第五步，测试。光靠"客户说感觉好多了"这种主观改善是不够的。至少要做治疗前后的SUDs测试，还要检查一个最清晰的未解决创伤指标：客户能不能顺利入睡、能不能保持睡眠。

为什么第五步总被跳过

严格的测试是最常被省略的一步。很多被告知自己有创伤或PTSD的客户，从来没有人告诉他们做的是什么测试，治疗前后的分数是多少。这不是小问题。没有前后对比的分数，"好多了"只是一种感觉，不是一个结果，你根本没法判断一个疗法实际有效率是60%还是90%。

你可能会问，那第三步的证据在哪里？

Holmes、James、Coode-Bate和Deeprose在2009年的研究是目前最清晰的证明：接触创伤性影片后玩了视觉空间游戏——俄罗斯方块的参与者，侵入性闪回比正念对照组减少了80%。机制和第三步依赖的是同一个——在记忆活跃时占用视觉空间系统。

伦敦国王学院还有一个独立试验，把基于NLP的创伤记忆重建干预和创伤聚焦CBT放在英国退伍军人中对比。随访时，RTM组有48%的人不再符合PTSD诊断标准，而创伤聚焦CBT组只有16%，而且前者只需要两到四次会谈，不是几个月。

这对你意味着什么

如果你已经在做创伤治疗，或者正在考虑开始，顺序这件事值得你多问一句。不是问"用什么方法"，而是问"按什么顺序做"。步骤对了，顺序错了，效果可能差出好几倍。

创伤治疗不是把零件堆在一起就行，它更像组装一台精密仪器——每个零件都在，但装错了顺序，机器就是转不起来。