一、肩手综合征的定义：

定义：又称为反射性交感神经营养不良（简称RSD） 或复杂性局部疼痛综合征Ⅰ型（简称CRPS）指在原发病恢复期间，患手突然浮肿、疼痛、以及肩关节疼痛并使手功能受限 。消肿后手部肌肉萎缩甚至挛缩畸形 ，导致关节活动度严重受限。

肩手综合征是属于反射性交感神经性营养不良综合症的范畴，它是脑卒中后偏瘫患者比较常见的并发症。

二、肩手综合征病因病机：

肩手综合征的发病机理尚不清楚，可能与交感神经系统功能障碍、在压迫下腕关节被牵拉或掌屈过度牵拉 、输液时液体渗入手部组织内，手部受到意外的小伤害等因素有关。

据报道称，我国脑卒中偏瘫后肩手综合症的发病率约为12.5%~70%。最早发生在脑卒中后的第二天，迟至6个月后发生，大多数患者在发病后三个月内可能会发生。

三、肩手综合征的临床诊断与分期：

Tepperman等1994年提出的SHS临床诊断标准： （1）肩部静止或活动时出现疼痛， （2）手和腕部水肿， （3）手部血管舒缩功能改变， （4）腕、掌指关节、指间关节触痛， （5）X线及其他相关检查排除肩周炎、关节肌肉病、类风湿性关节炎等引起的异常疼痛及肩关节活动受限疾病，

上面描述的肩和手的症状全部出现就为临床确定的SHS，若仅有手部症状而肩部不受累或仅出现手部肿胀伴掌指关节或腕部触痛为临床可能的SHS。

肩手综合征分为三期：

Ⅰ期（早期）：手部肿胀，皮温升高，潮红多汗，肩肘腕指被动活动时疼痛明显 X线可见手部 肩部骨骼有脱钙表现。

Ⅱ期（后期）：肿胀和色泽改变减轻，肩 手部疼痛症状加重，出现轻度肌肉萎缩，掌指关节活动轻度受限。如果早期没有进行正确治疗，症状会越来越明显。

（持续3~6个月如不进行适当治疗则转入Ⅲ期）

Ⅲ期（后遗症期）：疼痛消失，皮肤 皮下组织 骨骼均有萎缩 掌指关节色素沉着，屈曲挛缩，活动受限

X线上有广泛的骨腐蚀，无可能恢复。

第一期：疼痛水肿温热指甲变白

如果在症状出现时立即治疗，可以控制其发展，并且可以治愈，如不及时治疗很快就会转入第二期.

第二期：疼痛加重肌肉萎缩关节挛缩

平均持续3~6个月 预后不良，为了把障碍减少到最低程度，必须积极治疗.

第三期：皮肤干燥骨骼萎缩畸形手

第三期是不可逆的终末阶段，病侧手完全废用，成为终身残疾.

四、肩手综合征的预防与治疗：

1、预防：避免所有引起水肿的原因、避免持续受压 避免背伸、掌屈过度、避免小的损伤；

2、治疗：治疗水肿、减轻疼痛和僵硬；

（1）体位摆放

仰卧位体位摆放

▲坐位的体位摆放

（2）避免腕屈曲、改善静脉回流

（3）压迫性向心缠绕：拇指→掌指→掌→腕

（4）冰疗：浸入冰水混合物 1/3的水和2/3的冰中 （时间不宜过长，易加重水肿）

（5）主动运动：上举上肢、增加静脉回流

（6）被动活动：小心地被动活动可防止出现肩痛（动作轻柔 尽可能做前臂旋后的动作）

（7）疼痛影响康复进程的患者可口服止痛药

（8）物理因子治疗 （压力疗法 蜡疗 红外线 微波等）

（9）肌内效贴的治疗：

▲使用肌内效贴前的手

▲使用肌内效贴后的手

3、MICE（迈克）

M：轻柔的肌肉运动

I：冰降温

C：加压

E：抬高