下面部的微整技术，是最具挑战性的领域之一。之前有讲过上面部和中面部的注射分析，想回顾的亲们可以戳蓝字到链接。

我们知道，填充剂重塑嘴唇颇具难度，须综合评估以避免矫正失误。下颏是最容易被忽视的区域，但重塑下颌线可以显着改善面部美容效果。最后，颈部也是极其具有挑战性的区域，可能需要同时使用填充剂和肉毒毒素。

一、 口周区域注射填充剂分析

丨鼻唇褶皱

可将Ultra Plus或Volift注射在此两个区域。医生应警惕鼻唇沟近端的面动脉和面静脉，避免损伤面动脉及其鼻支。在进行逆行线性注射时，准确地穿刺，用二个手指牵开舒展皮肤，以更清楚地看到褶皱所在。不可过度注射，否则可能导致塑形不规则。

丨唇缘

可使用Ultra Plus、Volift或Volbella对唇缘整形。在注射前，一定要评估唇缘的对称性，并遵守上唇和下唇之间的比例。在确定注射部位时，要避开口腔内粘膜下的唇动脉/静脉（口唇湿部）。除非双侧明显不对称，否则应对双侧注射相同容量的填充剂。避免对唇缘矫枉过正而产生上唇过度前突。

丨丰唇

可以使用Ultra Plus，Ultra，Volift或Volbella改变红唇的形状或增大其体积。

第一种方法是，向唇体的每个象限注入填充剂。应在口唇干部粘膜下层逆行线性注射。注射针穿刺入唇部黏膜后，以30角指向唇体。穿过皮肤后，缓慢注射，以避免此处易出血的部位产生瘀青。

第二种方法对每个象限，注射三个部位。为了避免疼痛和瘀青，注射针穿刺点在上唇缘2毫米之上，下唇缘2 mm之下，注射填充剂后，必须加以按摩以避免塑形不规则和结节。对于红唇注射时的注意事项，与注射唇缘相同。

丨口角

可以采用Ultra Plus或Volift恢复口角形态。在处理口角的问题前，若有适应证，应先对唇缘进行处理。在口角外侧进行浅层穿刺，然后向肌肉内和/或黏膜下，以非常小量浓注方式注射填充剂。须谨慎地避开下唇动脉和静脉。须缓慢注射，避免矫枉过正，否则可能在活动时产生凸起或发生填充剂移位，还可能导致微笑时形态异常。

丨口周纹

可以通过Ultra或Volbella消除口周纹。须警惕的口周血管，包括上唇动脉的分支。注射针垂直于皱纹穿刺，以线性方法向浅层浅皮下注射。不要过度注射填充剂而使上唇延长或扁平化，避免矫枉过正。对许多老年人的嘴唇，以Ultra或Volift巧妙地增容，有助于消除皱纹。

二、在口周和唇部注射肉毒素技术

丨露龈笑

露龈笑是指微笑或大笑时牙龈露出过多。在中度的露龈笑，提上唇鼻翼肌将上唇提升翻转，降鼻中隔肌将鼻尖下拉，使上唇结节内侧提升。重度的露龈笑，提上唇肌、颧小肌共同提升上唇。

使用肉毒毒素注射矫正露龈笑时，对中度者注射3个位点，对重度者注射5个位点。根据严重程度和受累肌肉状况，使用保妥适的总剂量为6～10U。剂量过大可能导致上唇延长和唇下垂。若患者的上唇较短，则为此方法的理想人选，应注意患者的唇龈部和较长的上唇。

丨上唇和下唇

上唇和下唇随着衰老出现垂直线，注射真皮填充剂后，可能仍不会达到完全消失的效果。口轮匝肌是唇部的主要肌肉，其浅表纤维负责产生唇突。

上唇线可通过每侧的一个或二个位点注射进行治疗，下唇线可以每侧注射一个位点。穿刺针尖的斜面须向上方。避免用药过量，否则可能导致嘴唇扁平，并使嘴唇不能撅起；也不能太靠近嘴部注射，否则会影响唇部功能并导致流口水。

三、下颏与下颌线注射填充剂分析

女性的下巴应该是椭圆形精致的，其侧方不应过于丰满，而在男性，则可更为方正，呈现沉稳和强壮的外表。对于男性和女性，下颏有良好的突出且有年轻的下颌线，被视为美貌的标准。

丨木偶纹

木偶纹给人以悲伤或苦难的外表印象。

对木偶纹的处理，可以使用Ultra Plus或Volift。每侧注射二点。注射操作时，医生会避开下唇和下唇动脉/静脉。采用线性逆行注射技术，向浅层皮下注射。缓慢注入，将前1/3的填充剂注入木偶纹内侧的褶皱部分。

丨下颏尖

下颏尖凹陷是一种美容缺憾，增容注射可使其向前部突出更明显，也可以更圆润。

可通过Ultra Plus或Voluma治疗下颏尖的问题。可对2～3个位点进行注射。医生会避开颏动脉和静脉。以小容量浓注方式缓慢推注。在注射前和注射后要在侧视图上检查对称性。须保持注射点位于中线，以避免下颏偏斜。注射部位不可过低，否则会导致形成“女巫下巴”，也不可填充过度。注射后需按摩。

四、下颏与下颌线注射肉毒毒素分析

丨降口角肌

降口角肌将口角向下拉，在口角产生的皱褶看似闷闷不乐或不满意的样子。

对于降口角肌过度收缩造成的这些纹线，二侧面部各注射一个位点，每侧2～4U保妥适。靠近下颌线距离口角至少1cm处穿刺，进针到一半的深度。注射前和注射后2周都要评估双侧口角的对称性，因为此区域发生不对称的风险很大。注射肉毒毒素剂量过大可导致降口角肌麻痹，发生微笑时面部不对称。

丨咬肌

咬肌提升下颚，这在咀嚼过程中很重要，随着反复咀嚼可能变得肥厚，导致下颌线外侧凸起，称为咬肌肥大。

以肉毒毒素治疗需对每侧注射3个位点，注射针垂直于皮肤穿刺，深达咬肌，每个位点注射4～8U保妥适

注射前，咬紧牙关，将肉毒毒素注射于咬肌前缘外侧。注射过浅和过高，可能导致咬肌注活动时不对称。此区域容易发生深部血肿。如果伴有重度咬肌肥大者，可能需要更高剂量（40U甚至更高）的保妥适。

丨颈阔肌/下颌线

颈阔肌将下颌和口角下拉。治疗由于颈阔肌过度收缩而产生的皱纹，每侧需6个注射点。此区域容易发生注射后瘀青。注射过深或剂量过大，可能导致吞咽障碍。颈阔肌高度活跃的患者，可能需要二次优化剂量的注射才可获益。

丨颈阔肌皱带

颈阔肌的尾侧部分是沿着颈部外侧向下走行、止于胸筋膜的菲薄的肌肉。颈阔肌的收缩，使得皮肤的垂直皱纹发生拓展与延伸，形成皱带。

对外侧颈阔肌皱带治疗是，对每个皱带的4个位点上注射肉毒毒素对内侧颈阔肌皱带的治疗，是每个皱带注射3个位点。捏住皱带以协助穿刺针进入收缩的肌中。此区域容易产生瘀青。颈阔肌高度活跃者可能需要二次治疗。

下面部注射小结

对于下面部美容，填充剂的使用比肉毒毒素更为重要。

应首先使用填充剂以提供结构支持，然后评估动态线纹以确定是否需要应用肉毒毒素；唇部重塑是填充剂应用中最具挑战性的领域之一；

全面评估牙弓和咬合非常重要，以避免矫枉过正。

对唇部增容时，要保持在侧面观察时嘴唇的突出，以及正常的唇颏比例；

颈部的年轻化也具有一定难度，需要使用软组织填充剂对下颏和下颌线进行结构性支撑，还可能需要使用肉毒毒素对咬肌和颈阔肌进行治疗。