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其他宫内治疗之一
宫内输血
广东省妇幼保健院
医学遗传中心
什么是宫内输血？
宫内输血是指在宫内进行胎儿输血治疗，纠正贫血和血小板减少。
宫内输血
胎儿贫血常见有以下几方面疾病：
免疫性溶血性贫血
Rh溶血、ABO溶血、胎儿同种免疫性血小板减少症以及一些少见的血型如MN血型不合、Kell血型不合溶血等；
非免疫性贫血
B19病毒感染、严重母胎间输血综合征、双胎贫血-多血序列综合征或单绒毛膜双胎一胎胎死宫内保留胎儿急性贫血等；
其他
先天性或遗传性出血性疾病、血小板减少等。
宫内输血
什么时候需要做宫内输血？
1、超声提示胎儿出现腹水、水肿、心脏扩大、 胎盘增厚。
2、胎儿大脑中动脉血流峰值流速(MCA-PSV) 明显增高，考虑胎儿贫血。
3、脐静脉穿刺脐血红细胞压积小于0.3和（或）脐血血红蛋白提示重度贫血。
4、胎儿血小板≤70×109/L。
宫内输血
宫内输血后胎儿就不贫血了吗？
并不都是，具体情况具体分析。如免疫性贫血胎儿血红蛋白将每天下降约 0.4g/dl，红细胞压积每天下降约 1%，可根据胎儿贫血严重程度多次输血。
红细胞同种免疫所致贫血胎儿和B19病毒感染所致贫血胎儿在经过宫内输血治疗后存活率分别为80-93.5%和66.7-80.0%，严重贫血所致的胎儿围产期死亡率下降到10%以下。
宫内输血
什么情况下不能做宫内输血？
1、有全身感染、急性、亚急性生殖道感染。
2、子宫敏感，晚期先兆流产、胎儿畸形。
3、妊娠合并症：前置胎盘、胎盘早剥。
4、有出血倾向(血小板≤70×109/L, 凝血功能检查有异常)
5、体温≥37.3℃
宫内输血
宫内输血前需要准备什么？
产科住院后治疗。
1、血液检查：双方血常规、血红蛋白电泳、本人ABO及RH血型、乙肝、丙肝、艾滋、梅毒、致畸病毒检查。
2、选用新鲜与母亲血清交叉配型无凝集现象浓缩红细胞或血小板。
3、感染相关检查：宫颈分泌物检查：支原体、衣原体、分泌物常规等。
4、超声检查：评估胎儿MCA-PSV贫血情况，胎儿大小、有无结构畸形、胎盘位置、宫颈长度。
5、充分了解手术风险，签署同意书。
宫内输血
如何做宫内输血？
1、孕妇排空膀胱，平卧位。
2、无需麻醉，疼痛程度类似于抽血（2-3级）。
3、超声引导下脐静脉穿刺，抽脐血快速进行血常规、血型、胆红素及有关抗体检查。
4、根据脐血红细胞比容（HCT）计算输血量后，开始输血， 胎儿宫内输血的途径主要有经脐静脉内输血和腹腔内输血。
5、术毕抽出胎儿血液复查HCT，超声检查胎儿心率并注意有无脐带或(和)胎盘血肿。
6、若穿刺较困难或胎动频繁，可适当脐静脉注射肌松剂（维库溴铵0.1mg/kg）。
7、按压穿刺点5-10分钟。
宫内输血
宫内输血的风险
1、常见的并发症为胎儿心动过缓或心率不规则（应停止输血）
2、穿刺点出血
3、脐带血肿
4、感染
5、早产
6、胎盘早剥
7、心脏损伤
8、输血引起的疾病，如过敏反应、感染肝炎（乙肝、丙肝）、艾滋病、梅毒、感染疟疾、巨细胞病毒或EB病毒感染以及溶血反应等
宫内输血
术后注意事项
1、输血后第1天复查超声，了解胎儿情况，测量大脑中动脉血流。
2、术后2-3周内，每周复查一次超声，必要时再次进行宫内输血。
3、必要时胎儿出生前全院会诊，出生后转新生儿科，随访至一岁。
宫内输血
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