PICC相关性静脉血栓风险评估工具，灵敏度91.7%，特异度85%，可以早期预知带管相关静脉血栓风险，及时采取预防措施，让我们不再被"栓"住！

前言

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）在肿瘤科中应用广泛。而PICC相关性血栓是PICC留置过程中的严重并发症之一。PICC相关性血栓存在较大的危害性，其中最严重的可发生肺栓塞，直接威胁患者的生命安全。

使用简单有效的风险评估工具对PICC带管的肿瘤患者进行静脉血栓风险的早期评估，并采取相应的预防措施对降低PICC相关性血栓发生率（见图1、图2），保障患者带管过程中的安全有着重要意义。

图1 手部运动预防PICC相关性静脉血栓

图2 对于评估为血栓高危的患者在腕带进行标记

课题组前期初步构建了一个PICC相关性静脉血栓风险评估工具：该评估工具是由课题组通过大量文献回顾，基于Virchow血栓理论筛选条目池，经32位专家两轮咨询，课题小组讨论，最终初步拟定的一个一级指标3项、二级指标22个条目的评估工具。

该评估工具的3个一级指标及整个工具的Cronbach’s α系数分别为0.805、0.683、0.751、0.794。

该评估工具的条目内容明确定义了评估范围，条目相对所界定的内容具有较好的代表性，具有较好的内容效度。

本研究旨在通过前瞻性研究设计，分析该评估工具的高危临界值、灵敏度、特异度，验证其在肿瘤患者中的应用价值。

研究方法

采用方便抽样法，选取于2018年10月至2019年1月在我院胸部肿瘤科接受治疗的肿瘤患者为研究对象。

在研究对象置管后24小时内使用PICC相关性静脉血栓风险评估工具进行评估，并在置管后第7天、14天及21天分别进行彩色多普勒超声检查是否发生静脉血栓，或患者有自觉症状时（如发热、肿胀、疼痛等）进行彩超检查和诊断。

结果

本研究共纳入研究对象143例，其中男性111例（77.6%），女性32例（22.4%）；年龄17～79（58.11±11.82）岁；BMI为( 22.84±3.03) kg/㎡。

共发生静脉血栓36例（25.2%），有症状血栓4例（2.8%），无症状血栓32例（23.4%）。

19例（52.8%）发生在7天内，14例（38.9%）发生在7～14天，3例（8.3%)发生在15～21天。

ROC曲线分析

ROC曲线下面积为0.925（95%CI：0.861-0.988），该评估工具用于肿瘤患者PICC相关性血栓风险评估有统计学意义（P < 0.001）。

图3 PICC相关性静脉血栓风险评估工具预测血栓发生的ROC曲线

该评估工具不同值及其对应的识别能力见表1。

表1 PICC相关性静脉血栓风险评估工具ROC曲线各点值

分值

灵敏度

特异度

约登指数

1.0

1.000

0

0

2.5

1.000

0.037

0.037

3.5

0.972

0.075

0.047

4.5

0.972

0.215

0.187

5.5

0.944

0.542

0.486

6.5

0.917

0.850

0.767

7.5

0.722

0.963

0.685

8.5

0.528

0.991

0.519

9.5

0.361

0.361

10.5

0.111

0.111

11.5

0.028

0.028

13.0

0.000

0.000

注：最小临界值是最小观测检验值减1，最大临界值是最大观测检验值加1，所有其他的临界值是两个相邻观测检验值的平均值。

PICC相关性静脉血栓风险工具评估结果

将患者的风险得分按高危、低危分成两组，使用卡方检验分析评估结果与肿瘤患者血栓实际发生情况的关系。

两组患者的PICC相关性血栓发生率差异有统计学意义（P < 0.001），其中评估为高危的患者发生血栓的风险是低危患者的21.102倍（RR=21.102, 95%CI: 6.813-65.346），见表2。

小结

PICC相关性静脉血栓风险评估工具对肿瘤PICC置管患者静脉血栓的发生风险有较好的预测价值，可以推广使用。

本篇整理自《中国护理管理》杂志2020年8期发表的《PICC相关性静脉血栓风险评估工具在肿瘤患者应用的有效性研究》2018年四川省科学技术厅重点研发项目（2018SZ0203）（作者：冯月 李俊英 学术编辑：孙蕊）

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