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“白蛋白君”在降低毛细血管通透性上也发挥不小的作用！
人体的血液循环系统遍布全身，为人体运输养分，送走代谢废物，保障人体正常运作。大大小小的血管如同大江大河及其各种小支流，其中最细小的“支流”就是毛细血管，别看它最不起眼，但却是循环系统中极为重要的组成部分，它连接微动脉和微静脉之间，是实现物质交换的重要结构。毛细血管的通透性是物质有效运输的基础之一。
何谓毛细血管的通透性？
毛细血管通透性，是指血管内各种物质通过的能力，血管通透性受多种因素的调节。正常生理条件下，水和电解质可通过毛细血管屏障进入组织间隙，白蛋白等大分子物质不能通过。
但在某些情况下，如严重感染、创伤等，可使单核原巨噬细胞系统、内皮细胞和中性粒细胞过度激活、炎性细胞因子释放和介导免疫反应参与，毛细血管内皮细胞损伤，细胞连接分离、出现裂隙，经毛细血管运输通道的孔径增大，血管通透性增高。血管内白蛋白渗漏到组织间隙，引起组织间隙胶体渗透压升高、间质水肿、有效循环血量下降等 [1] 。
毛细血管通透性的改变，会引发多种疾病。同时，不少疾病中也会出现毛细血管通透性增加的情况，加重病情进展。
白蛋白如何改善毛细血管通透性？
白蛋白可以帮助人体维护毛细血管的正常生理功能。白蛋白可与细胞外基质结合，显著降低血管内皮细胞导水率，从而降低毛细血管通透性 [2] 。白蛋白还可以通过避免血管内皮表面多糖包被的丢失，减少对其的损伤，帮助维持毛细血管的正常通透性 [3] 。
当一些疾病导致毛细血管通透性增加时，白蛋白可以降低其通透性 [2] ，改善毛细血管通透性增加所致的临床症状，帮助人体恢复健康。
白蛋白君的这一特性该如何在临床诊治中应用？请听白蛋白君的回答！
白蛋白改善毛细血管通透性在临床上的应用
许多疾病都有可能出现毛细血管通透性增加，如脓毒症、大手术、创伤、心力衰竭、脓毒症、休克、烧伤、缺血/再灌注等 [4, 5] 。
危重患者由于毛细血管通透性增加，可导致血容量不足和低白蛋白血症，加重原有病情。
1. 心脏手术
体外循环术后患者会因毛细血管通透性增加引起液体向组织间隙转移，可导致血容量不足、血浆胶体渗透压降低。在这种情况下，人血白蛋白应在需要时给药。
一项Meta分析比较了白蛋白和晶体液用于体外循环预充的疗效，结果显示与晶体液相比，人血白蛋白能够更好地维持血小板计数，有利于维持心脏手术后胶体渗透压和液体正平衡。一项对实施冠状动脉旁路移植术的患者的出院数据进行回顾性调查分析后发现，应用白蛋白进行扩容治疗可降低患者的死亡风险。
对于实施非体外循环下冠状动脉旁路移植术的患者，术前立即给予20%外源性白蛋白可增加术中尿量，还可以降低术前血清蛋白<4.0 g/dL 的患者术后发生急性肾损伤的风险 [6, 7] 。
2. 脓毒性休克
脓毒症时，由炎症介质与白细胞引起的血管内皮多糖包被改变，使得毛细血管通透性增加，引起组织液体移位和全身水肿，导致急性肾损伤和其他器官功能障碍[3]。
低蛋白血症（<2.8mg/dL）与脓毒性休克患者病死率增加有关，血清白蛋白呈下降趋势，入院血清白蛋白水平（≤2.45g/dL）和最低血清白蛋白水平（≤1.45g/dL）是脓毒症死亡的重要预测因子。
有试验观察到，与使用4%-5%白蛋白相比，使用20%白蛋白可使脓毒性休克患者ICU病死率下降 [3] 。
3. 心力衰竭
急性心梗患者中，伴有心功能不全的患者相较于未伴有的患者，尿白蛋白排泄率明显增加。老年急性心衰患者常伴有低蛋白血症，血清白蛋白水平与心力衰竭患者的预后有关，其浓度可作为老年急性心衰患者住院死亡率的预测因子，危险比率为0.8[8]。
然而，临床上心力衰竭合并低蛋白血症尚未引起足够的重视。研究表明，心力衰竭患者伴有低蛋白血症时，若给予白蛋白后再给予利尿，既可增加血浆胶体渗透压及有效动脉血容量，又能增加肾脏血流量并降低肾血管阻力，增强利尿效果，可改善心功能[8] 。
4. 烧伤
烧伤患者的烧伤和非烧伤区血液中非细胞成分外渗至组织间隙形成水肿，导致有效循环血容量不足。专家共识推荐严重烧伤患者休克期复苏应早期联合使用晶体溶液与胶体溶液，胶体溶液首选血浆，如血浆来源不足可用白蛋白代替，当患者血清白蛋白浓度低于30g/L时应补充白蛋白，建议使用10%以上等渗高胶性白蛋白[9]。
小结
不少疾病都会出现毛细血管通透性增加，危重患者由于毛细血管通透性增加，可导致血容量不足和低白蛋白血症，加重原有病情。白蛋白可降低毛细血管的通透性，改善其所致的临床症状，帮助患者恢复健康。
这就是白蛋白君的“降低毛细血管通透性”的能力，欲知后事如何，且听下回分解！
参考资料：
[1]孟淑静,曹春蕊,任艳焕,马冬雪.血管通透性及其相关因素研究进展[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(10):1814-1815.
[2]QiaoR，et al.Am J Physiol1993;265(2 Pt 1):C439-C446
[3]孟焕新,等.白蛋白在脓毒症患者液体管理中的应用进展[J].临床急诊杂志,2019,20(09):748-752.
[4]Vincentet al. Critical Care 2014, 18:231
[5]GattaA，et al.Intern Emerg Med.2012 Oct;7 Suppl 3:S193-9.
[6]欧阳生珀,童荣生.人血白蛋白的合理应用概述[J/OL].中国医院药学杂志:1-6[2021-02-22].
[7]张海波.人血白蛋白在心外科围手术期的临床应用[J].临床药物治疗杂志,2019,17(10):28-32.
[8]杜芳芳.心力衰竭中低蛋白血症的临床研究进展[J].按摩与康复医学,2012(23):85-85.
[9]柴家科,等.烧伤患者白蛋白使用专家共识[J].解放军医学杂志,2012,37(10):925
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