中国医疗保险制度是当今世界上最大的社会保障网，2020年全国基本医疗保险参保人数达到13.6亿人，基本医疗保险已成为守护人民群众生命健康的压仓石和定盘星。我国自2019年11月30日起实施城乡居民“两病”门诊保障政策，2020年1月1日起取消个人家庭帐户同步实施城乡居民门诊统筹制度，这些政策的实施对普通群众看病就医有哪些影响和作用,请大家跟随我们的镜头一起看一看。
酒店村村民 赵集娃
以前看病吃药全靠医疗本个人家庭帐户上每年的100来元钱，对我这样需要经常吃药的人来说根本不够用，现在好了，不管在村卫生室，还是乡卫生院，看病拿药、检查化验都能够报销50%，每年最高能够报销260元。如果是高血压、糖尿病，还能够多报销240元。感谢党和政府的医疗保障政策，减轻了我们的医疗负担，让我们能够治得起病、治得好病。
取消个人家庭帐户，全面实行城乡居民普通门诊统筹制度，究竟是基于什么原因，门诊统筹政策的主要内容是什么，如何更改定点医疗机构？今天我们为大家请到了县医保局局长助理张晓华、县医疗保障中心居民股张聚勇同志。请两位为我们介绍一下具体情况。
医保局局长助理、待遇保障股股长 张晓华
城乡居民医保门诊统筹政策实施的基本背景：长期以来，城乡居民基本医疗保险（即由原新农合和城镇居民医保合并的通称）一直实行的是个人家庭帐户和住院统筹基金并行的运行模式，从而导致一些身体健康状况较好的群众的个人家庭帐户积存了大量资金，有钱而不用，截止目前我县参保群众个人家庭账户仍结存有8000余万元；而一些患慢性疾病的群众需要经常看病买药，个人家庭帐户里的钱不够用。取消个人家庭帐户，全面实行门诊统筹制度势在必行。在我县全面实行门诊统筹制度就是为了最大限度的发挥医保基金的使用效率，增强广大参保群众的互助共济意识，提高长期患慢性疾病的参保群众的门诊医疗保障待遇水平，老百姓的生命健康保驾护航。
门诊统筹具体的报销政策：一是起伏线和报销比例。城乡居民普通门诊不设起伏线，甲类项目由统筹基金支付50%，乙类项目由统筹基金支付35%。二是支付限额。城乡居民普通门诊统筹年度支付限额是260元，即在一个医疗保险结算年度内，参保居民在参保地的乡镇卫生院和村(社区)卫生室门诊看病，政策范围内费用按照50%的比例给予报销。报销不设起付线，年最高支付限额为每人260元（仅限本人使用，家庭成员之间不得调剂使用）。另外，原个人（家庭）账户有余额的不清零，余额可冲抵门诊医疗费用个人负担部分。住院期间不享受门诊统筹待遇。
参保居民定点医疗机构的变更：由于住址、户籍变化等原因需变更定点医疗机构的，需在每年度的第一季度内，携带社会保障卡（未成年人可带户口簿）及其他相关证明到县医疗保障中心参保登记股或行政服务大厅医保窗口办理变更手续。城区内参保居民归属不到城关镇的，门诊统筹定点医疗机构为嵩县人民医院。
记者 韩丽
张股长，哪些费用门诊统筹能够报销？哪些费用门诊统筹不予报销？请你给我们介绍一下。
县医疗保障中心城乡居民股股长张聚勇
门诊统筹资金支付的范围主要包括四个方面：一是村卫生室或乡镇卫生院提供的与其功能相适应的基本医疗服务费用；二是《国家基本医疗保险药物目录》的甲类、乙类药品（含基本药物、中医药、民族医药）；三是血常规、血糖测定、B超等检查项目，各类门诊手术，中医诊疗项目；四是一般诊疗费用。
下列情形不纳入门诊统筹资金支付范围：一是非门诊统筹及门诊统筹区域外的定点医疗机构就医发生的门诊医疗费用；二是超出门诊统筹最高支付限额的门诊医疗费用；三是住院期间发生的门诊医疗费用；四是其他不符合《社会保险法》和国家、省、市医保政策规定的医疗费用。
记者 韩丽
张主任，大家都知道，高血压、糖尿病患病人数多、治疗周期长，城乡居民基本医疗保险对于高血压、糖尿病有没有具体的报销政策？
医保局局长助理、待遇保障股股长 张晓华
据国家有关统计数据显示;我国18岁以上高血压患者占18岁以上成人居民达25%,糖尿病发病率也达10%左右，这两种疾病如果不及早干预治疗，并发症多，极大地危害广大人民群众的身心健康，已经引起我国政府的高度重视。2019年3月，十三届全国人大二次会议政府工作报告明确要求：要将高血压、糖尿病（简称为两病）门诊用药纳入医保报销范围。根据这一政府工作目标我县严格按照上级工作部署，我县的“两病”医保政策于2019年11月30日已落地实施。
高血压、糖尿病，这两病的医保待遇政策：范围内的门诊降血压、降血糖药品费用，按照50%比例予以报销（乙类药品需个人先行自付30%），两病患者门诊用药年度内医保基金最高支付240元，月限额报销20元。每次就诊通常可以开1个月的药量，疫情期间可开3个月的药量。特别提醒：参保居民已经享受高血压、糖尿病特殊疾病门诊保障待遇，不能重复享受“两病”门诊待遇政策。
记者 韩丽
张股长，哪些费用门诊统筹能够报销？哪些费用门诊统筹不予报销？请你给我们介绍一下。
县医疗保障中心城乡居民股股长张聚勇
本人持社会保障卡到参保地所在的乡镇卫生院申报。有既往史的患者可提供一级及以上医疗机构的诊断证明、门诊病历、住院病历、检查检验报告单等相关资料。无相关材料的，认定医师根据需要做必要的检查检验。一经确诊为高血压或糖尿病，且未达到特殊疾病诊断标准，并在城乡居民基本医保信息系统标识即可享受“两病”门诊用药医保报销待遇。
我是酒店村村民，患有糖尿病多年，不需注射胰岛素达不到特殊疾病门诊卡办理标准，我是在咱乡里认定的“两病”卡，定点到咱村卫生室，吃药方便得很，啥时候来都中，每月最多能报销20元，降低了我的医药费用支出。现在的医保政策好得很，住院能报销，普通门诊也给报销，现在连咱糖尿病、高血压吃的药也能报销，真是实惠又方便，真是感谢党的好政策。
医保与我们的生活息息相关，它是国家给我们的基础保障。我们也相信在新时代的今天，一定还会有更多的医保新政策，来为我们老百姓的生命健康保驾护航。
看完本篇文章后您有什么想说的呢，迎点击文章末端右下角“写留言”进行评论，欢迎添加小编微信 1241250019 ，提供新闻线索，欢迎跟小编做朋友。
嵩县同城会
新鲜资讯|吃喝玩乐|同城活动
小编微信：1241250019
热门跟贴