鼻胃管胃内反折！究竟是哪里出了错？|吸痰|插管|置管|胃管

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鼻胃管是经过任何一侧鼻孔置管终止于胃内，通过导管供给不能由口进食的患者以药物、水分和营养丰富的流食，以保证患者治疗的需要和营养物质的供给。在鼻胃管留置期间，管道堵塞是常见的并发症，据文献报道，国外堵塞发生率为6%-10%，国内发生率为62.9%，堵塞的常见原因是因为食物、药物的凝结或残留，由于管路在体内反折造成的堵塞报道很少，现就一例鼻胃管留置后胃内反折造成管路堵塞的案例进行分享。

案例资料

患者因“发现不语、右侧肢体无力较前进展4小时”以“脑梗死”入院，入院后在全麻下行“脑血管造影术+机械取栓术”。术后患者气管插管辅助呼吸，无法经口进药、进食，给予留置鼻胃管，患者身高161cm，测量前额发际至胸骨剑突处长度为50cm，置入长度60cm，置入过程顺利，置入后能抽出胃液，听到气过水声，末端放入水中无气泡溢出。晚间经鼻胃管喂入研碎的阿司匹林、氯吡格雷药物，注入通畅。鼻胃管留置期间，间断协助患者翻身、拍背、吸痰。次日晨拔出气管插管，中午护士为患者鼻胃管内注水时发现胃管不通畅，更换另一名护士查看并注水仍阻力较大，依次将胃管拔出5cm、10cm，注入水均阻力较大，向患者及家属做好解释后，将胃管全部拔出，发现胃管末端约15cm处有一折痕，折痕处胃管颜色发黑，下端孔道通畅，无食物药物残留。重新为患者置入胃管，测量鼻尖经耳垂至胸骨剑突处长度为51cm, 置入深度55cm ，胃管内注入水和食物通畅，后期鼻胃管的使用未再出现堵塞问题。

病案总结分析

肠内营养支持是脑卒中吞咽障碍患者主要的营养供给途径，其中以鼻胃管最为普遍，长期留置胃管常导致腹泻、误吸、堵管等并发症，鼻胃管体内反折较少见。本例患者为留置胃管一天，出现反折，更是少见。

出现胃管反折的原因分析如下：

1、胃管留置长度测量：使用传统体表方法测量，前额发际至剑突，测量时未充分考虑体位改变对测量长度的影响。

2、胃管置入时，速度过快，未考虑解剖学上食管的3个狭窄，食管有生理性狭窄，第一个狭窄是食管入口处，环装软骨下缘，胃管打折多在此处；第二个狭窄位于主动脉弓和左主支气管横过食管前壁处；第三个狭窄为食管通过膈的食管裂孔处，相当于第十胸椎水平，置管速度过快，可导致胃管在贲门处打折。

3、胃管置入时，体位选择不当，卧位插管时，由于胃管前端涂抹石蜡油，管体滑，加上重力以及势能等力量的作用，容易造成胃管前端在胃内上翘。胃液在下，在重力作用下缓慢形成折痕。

4、使用传统方法判断胃管在胃内，有三种方法：

4.1、用注射器抽吸胃内容物（若手术患者因术前禁食可抽吸不到胃液）。

4.2、胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡产生（胃肠胀气患者插入胃管后就会出现气泡溢出）。

4.3、向胃内注入10ml空气，听诊器置于左上腹听气过水声（受到肠鸣音、摩擦音的干扰，单独听诊时不能判断胃管位置）。

5、心理因素：患者情绪紧张，膈肌痉挛，导致胃管在食道内打折。

针对胃管打折应对策略