医疗保险基金惠及千家万户，是群众的“救命钱”，欺诈骗保行为侵害人民群众切身利益，国家一直重拳打击。

01

卫生室骗保被查 处以2倍罚款

近日，据公开报道显示，潜江市医保局在开展“三假”清零行动时查处了一起村卫生室欺诈骗保事件。

经梳理通报事件始末了解，总口管理区雷台村一卫生室在短短一年的时间里收取违规费用共8764.92元，违规操作如下：

2020年10月至2021年1月期间，采取虚开处方、虚构医药服务等手段骗取医保基金支出，违规费用4413.04元。

2020年1月至2021年1月期间，该卫生室以感康片、急支糖浆、复方甘草片、麝香壮骨膏、三七片、正红花油、小儿止咳冲剂、小儿氨酚黄那敏颗粒等替代胃康灵胶囊、皮炎平/复方醋酸地塞米松乳膏、健胃消食片、三九胃泰颗粒使用纳入医保报销，违规费用4351.88元。

该市医保局根据2020年《潜江市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》相关规定作出处罚：追回违规费用8764.92元；处以2倍扣款17529.84元；暂停雷台村卫生室医保刷卡结算3个月。

这样看来，八千多的金额虽说并不算大，但是自古以来俗语有言千里之堤溃于蚁穴，骗保无论金额大小本质仍是在蚕食医保基金。

02

放眼全国 村卫生室骗保频发

从媒体公开报道来看，放眼全国村卫生室骗保常有发生，情况不容乐观：

21日，涡阳县医保局公开通报了涡阳7家卫生室欺诈骗保被处罚，这7家卫生室有不同程度的骗保行为：如分解处方并进行报销、重复收取一般诊疗费、超标准收费并报销、串换诊疗项目并报销、冒用他人医保信息进行报销，都受到了相应处罚并追回违规资金。

日前，山西运城市医疗保障局关于欺诈骗保典型案例的通报中就有一例涉及村卫生室：河津市高家湾村卫生室违存在违规串换药品的行为，涉及医保基金156100元。医保部门处理如下：追回河津市高家湾村卫生室违规结算的医保基金。目前，该卫生室违规结算的医保基金156100元已全部追回。

还有大方县马场镇村卫生室村医李登秀2019年2月至2020年9月通过虚构参保人就诊记录、虚构医药服务、伪造医疗文书等手段骗取国家医疗保障资金共31.93906万元。最终退还违法所得，判处有期徒刑三年六个月，并缴纳处罚金2万元。

相似骗保行为数不胜数，在此就不一一赘述。相信众多骗保案例中除去刻意为之，有的也许有无奈，有的也许是不经意，但一被查处认定是骗保行为，就是违法犯罪。

另一个角度想想，我们看到的都是媒体公开报道可查的，那么那些没有报道或是没有查询到的有多少？数字也许会让人大吃一惊。

03

截止2020年累计追回医保基金34837亿元

上面列举的只是卫生室违规骗保的情况，近几年来各类定点医疗机构骗取医保金的事件同样层出不穷，数额之大令人瞠目结舌。

7月26日，国务院新闻办公室举行国务院政策例行吹风会，介绍《关于优化医保领域便民服务的意见》有关情况。国家医疗保障局基金监管司负责人段政明介绍了国家医保局在基金监管、维护基金安全方面所做的工作。

数据显示，截至2020年，国家医保局共检查定点医疗机构171万家次，发现问题70多万家次。其中，行政处罚1.4万家次，取消定点协议1.4万家次，移送司法处理770家，累计追回医保基金348.7亿元。

此外，截至2020年底，国家医保局直接开展了对264家定点医疗机构的飞行检查，其中发现涉嫌违规的金额是28.1亿元。有一家医院退回的违规医保基金就达到了9000万元。

04

严打欺诈骗保 莫伸手伸手必抓

有人把医保基金比喻为“唐僧肉”，综上来看确实如此。医保基金总是被一些不法医疗机构惦记，都想“捉住”分而食之，哪怕铤而走险也在所不惜。

每次看到有因骗保行为被罚的事件都不禁叹息，有人说“常在河边走，哪能不湿鞋”,面对一些诱惑难免会一时脑热，但我们也要深知骗保行为就是一条高压线，一旦触碰面临的就是严厉的处罚。

近期全国多地召开打击欺诈骗保专项整治行动动员部署会，会议内容都离不开进一步加强医保基金综合监管，严厉打击欺诈骗保行为。不难看出，严打骗保将会是各地政府长期的一个工作重点。

而且在社会监督方面，针对欺诈骗保，国家医保局开通了举报电话；也可通过微信、网站等渠道举报；同时还建立了举报奖励制度，搭建了典型案例的曝光平台。有些地区也出台了相关奖励办法，举报人能得到丰厚的奖励。所以民众参与积极性高，打击力度大，可以说是莫伸手伸手必抓。

05

规范行医 守护医保“救命钱”

管好每一笔医保基金，用好每一分钱，作为医者我们可以为患者、为国家守好治病救人的“钱袋子”，切莫因一时贪念误入歧途。

与此同时，基层医生们在接诊中也要多加仔细，别因为一时大意而触碰了红线。患者过来就诊，可以进行身份鉴别，不能让有些人怀着侥幸心理用别人的医保卡来就诊，套用医保基金也属于违法；再者诊断和用药是要一致，不能超范围用药；也别因为一时不察重复收取诊疗费，串药等。

总而言之，广大基层医生作为群众健康的守门人，一定要规范行医，小心谨慎，坚守初心。

*本文来源于红杏e生原创，若有侵权，联系删除