作者 | 覃幸开
单位 | 来宾市人民医院检验科
[前 言]
诊断蛲虫常用透明胶带法或棉签拭子法，于清晨排便前或洗澡前检查肛周[1]。这是每个检验工作者都知道的简单常识。然而，笔者在实际工作中，也许是患者没有按照标准操作规程留取标本，亦或者交待注意事项有所遗漏，总而言之，时常导致患者白跑医院一趟。如何简便、快速、有效的诊断蛲虫感染，这个方法值得您试一试。
[案例经过]
2021年8月14日，临近中午下班的时候，一对母子出现在体液室打印条码的接待窗口，患儿，6岁10个月。条码医嘱为粪便常规+潜血+找蛲虫卵。
“小朋友你为什要做这个检查，有屁股痒的症状么？”答曰：无，但是多次在粪便中看到寄生虫，乳白色，米粒长。初步判断患儿感染了蛲虫。
条码贴在粪便管子上，同时拿起一只尿管，交待好注意事项后，嘱咐患儿妈妈，尽量挑取有虫的粪便，同时挑取一条虫子放在尿管里一并送检。
原以为，患者应该会过段时间才来，不曾想，下午上班的时候，标本已经送到了检验窗口，如我所愿，除了粪便常规管外，尿管里确实有一条乳白色的虫体，见图1。
图1
将标本上机检验，同时虫体滴加生理盐水用玻片镜检，低倍镜（×10）虫体结构见图2。
图2
将蛲虫用细针切成两段，虫体里的虫卵一拥而散，场面甚是壮观，见图3。
图3
最后，粪便常规管上机检验未发现蛲虫卵，涂片镜检亦未见异常。依靠工作经验，询问病情，发放尿管，以最快的速度帮助患者诊断蛲虫感染。
[案例分析]
蛲虫诊断常用以下方法：
①透明胶纸法：将透明胶纸(6cm×2cm)有胶的一面黏擦肛门周围的皮肤，然后平贴于载玻片上，镜检虫卵；
②棉签拭子法：用蘸有生理盐水的消毒棉签拭擦肛周，将拭擦物涂片镜检虫卵或将拭擦物洗入饱和盐水内，用漂浮法查虫卵；
③粪便内或肛周检获雌虫也可确诊。
①、②种方法适合大规模普查时使用。检验工作者在接诊需要诊断蛲虫感染患者时，应与患者进行必要的沟通，如若患者已经肯定亦或证实粪便中看见蛲虫，我们应该采用第三种方法，即粪便内或肛周检获雌虫送检，这样可提高诊断的可靠性。
方法很简单，无需其他多余操作，密闭的管子加上生理盐水即可。研究证明，即使在确诊蛲虫感染的患者中，第①、②种方法由于步骤略多，患者取材和操作的不可控性等因素的干扰，其首次检验漏诊率仍然不可忽视。
蛲虫的知识点[2]
蛲虫呈世界性分布，是儿童最常见寄生虫病之一，城市感染率高于农村，儿童高于成人。儿童感染率在10.28％左右[3]，5～7岁发病率最高。
人是蛲虫唯一宿主，蛲虫寄生于人体盲肠、结肠及回肠下段，人体吞入感染期卵至虫体发育成熟需15～43天，雌雄交配后，雄虫多即死亡，雌虫寿命14～28天，最长为93～101天，但不超过2个月。
蛲虫成虫形态特征：细小，乳白色，呈线头样，较米粒稍长；最主要鉴别点为头端角皮可见膨大的头翼，烟管末端膨大呈球形，这两大特殊结构，是与其他寄生虫区别的主要鉴别点。由于检获的蛲虫多为雌虫，绝大部分可以看见虫体内布满蛲虫卵，这亦是诊断蛲虫的另一个线索。
蛲虫虫卵形态特征：蛲虫卵两侧不对称，一侧扁平，一侧略凸，形似柿核，卵壳厚，无色透明。
蛲虫感染途径：肛门-手-口直接感染（儿童最为常见，是自身反复感染的主要途径）；间接接触与吸入感染（常发生在集体生活环境中，如幼儿园，导致儿童机构和家庭聚集性分布）；逆行感染（有待证实）。
蛲虫致病及临床表现：蛲虫主要寄生于人体肠道，刺激肠壁及神经末梢，引起人体消化功能紊乱、局部炎症、细菌感染等反应；雌虫爬至肛门外产卵时可引起肛周皮肤系列反应，可导致肛门及会阴部瘙痒（主要症状）、烦躁不安、失眠、夜惊、夜间磨牙、遗尿、食欲减退、消瘦等临床症状。
蛲虫还可异位寄生于女性生殖道、泌尿道、腹腔、盆腔等处，引起泌尿生殖道炎、蛲虫性阑尾炎等不典型蛲虫病而容易被误诊，如阴道不规则流血容易被诊为阴道炎。因此需要与肛门湿疹、尿路感染、遗尿症、外阴炎等疾病鉴别诊断。
蛲虫防治：养成良好卫生习惯，搞好室内环境卫生，有组织地进行集体性的反复查治。阿苯达唑、甲苯达唑、噻嘧啶、三苯双脒等药物治疗。
[心得体会]
简便，快速，有效的诊断蛲虫感染，别让患者多跑一趟。
[参考文献]
[1]沈继龙，张进顺主编.临床寄生虫学检验[M].北京：北京科学技术出版社，2012：29.
[2]许隆祺主编.图说寄生虫学与寄生虫病[M].北京：北京科学技术出版社，2016:992-995.
[3]黄继磊,张米禛,朱慧慧,等.2016–2018年全国3～9岁儿童蛲虫感染监测[J].中国血吸虫病防治杂志,2020,32(01):54-59.
END
说明：本文为原创投稿，不代表检验医学新媒体观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。
编辑：徐少卿 审校：陈雪礼
热门跟贴