理中汤合参苓白术散加味治疗泄泻慢性腹泻

万某某，男， 56岁，干部。腹泻伴腹痛下坠感半年余。

2008年3月11日初诊。

去年7月份，患者因听人说喝竹叶水可以消暑去火，便喝了一个夏天， 9月份时，便时感腹痛(脐周)下坠，一痛就要腹泻，每天数次，开始并未在意，服止泻药后腹泻停止，停药后又反复。入秋以后，每天大便3~4次，稀溏，腹痛下坠感时轻时重，一痛就有便意，至今每天未间断过，曾去多家医院、诊所治疗，疗效不好，很是痛苦。

诊见：面色苍白，腹泻伴腹痛下坠， 日3-4次，腹部时有阵阵发凉感，纳差。

舌脉：舌质淡白，舌体胖大、边有齿痕，舌苔白滑厚腻，脉沉细。

辨证：太阴病，中焦虚寒，湿邪内盛。

治法：温中散寒，益气渗湿。

处方：【理中汤合参苓白术散加味】。

炮附子(先煎1小时)、干姜、炮姜各20克，炒白术、党参各18克，怀山药、炒薏仁、茯苓各30克，扁豆、炙甘草、莲子、砂仁各15克。

5剂，日1剂，水煎分2次服。

二诊：服第2剂药时，腹痛、腹泻已经开始减轻。上方加重炮附子量至45克 (先煎1.5小时)，炮姜加至30克，继7剂。

三诊：精神转佳，食欲增加，腹部疼痛下坠感已基本消失，但每日仍腹泻2~3次，量不大，上方又加重炮附子至60克 (先煎2小时)，继服7剂，痊愈。

又嘱其继服附子理中丸半个月，以巩固疗效。

按：

该案是误用寒凉过度，寒邪深入太阴，中焦受寒又加之病久、失治，中阳不健，运化无权，肠腑传导失司，肠胃气机受阻而为诸症。

病机关键在于太阴寒湿较甚，故主以理中汤加附子即附子理中汤，温运中阳，调理中焦，其中附子逐渐加量至60克，重在温振中阳以化寒湿，加重炮姜的量，以加强引附子入中焦并加强温里祛寒、温中止泻之功。合以参苓白术散益气健脾，渗湿止泻，方证相应，疗效明显。

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