慢性乙肝病毒感染,通常会产生高病毒DNA滴度和高水平病毒蛋白,它们都与发生多种严重肝脏并发症相关,包括LC和HCC。乙肝病毒是一种双链DNA病毒,属于嗜肝DNA病毒。到目前为止,对这个领域的持续研究发现,慢性HBV感染所导致的包括LC或HCC作用机理主要和炎症有关。
乙肝尚未满足领域,RNA干扰(RNAi),带来新药开发方向
虽然,目前全球已有了预防性乙肝疫苗的广泛接种,而且已实现有效预防HBV感染,但这个领域依然还没有有效治愈(主要指临床治愈)乙肝病毒感染的方法。目前来看,科学家已有朝着研究宿主对乙肝病毒复制的复杂代谢反应进行研究,这么做的目的是,用来发现对抗HBV感染新的潜在治疗药物靶点。
全球已有两种方法获批,其中,核苷与核苷(酸)类似物(NA)作用机理是,通过抑制具有逆转录酶功能的HBV聚合酶的酶促功能,起到有效对抗HBV作用,这种方法已经在临床研究中被广泛证明,可以导致血清HBVDNA减少。
最早的NA是拉米夫定,其后药物开发的是阿德福韦、替比夫定等,随着这些NA陆续获批上市,它们也被广泛进行临床研究,而且发现它们属于耐药屏障相对较低的NA药物。NA开发之后,最为明显的不足是其长期使用之后,通常会导致耐药,一些耐药突变还可能会导致对其他NA药物的交叉耐药性,这也在很大程度上,把开发NA药物的优势给消除掉。
因发现RNAi机制而获奖
正如上面小番健康所介绍,NA药物开发至今,已经被科学家广泛证明可以有效降低血清HBVDNA水平,但NA药物在对慢性HBV患者的的肝病进展或特异性免疫抑制方向影响均相对有限。RNA干扰(RNAi),是由美国两位科学家发明(安德鲁·菲尔(Andrew Z.Fire)和克雷格·梅洛(Craig C.Mello),这二位科学家也因发现RNA干扰现象,获得了2006年诺贝尔生理学或医学奖!(他们分别来自美国斯坦福大学医学院和麻省理工大学医学院)。
值得一提的是,RNA干扰应用领域十分广泛,并且包括在治疗慢性乙肝方向,有助于开发新型药物。RNA干扰作用机理是,通过指导mRNA降解和翻译抑制,进而以调节基因的表达,因此,科学界也把RNAi称为基因沉默疗法。
到目前为止,科学家认为基于RNAi基因沉默疗法是治疗慢性HBV感染的潜在有效方法,相较于NA药物,RNA干扰药物具有某些优势。科学家在选择以RNAi抗病毒治疗时,最常见遇到的问题是,选择在目标序列中具有点突变或缺失的逃逸突变体,这些突变体可能会消除RNAi的活性。当然,这种问题主要针对的是复制聚合酶缺乏校对活性,并且容易产生突变体的RNA病毒。
之所以称其为基因沉默疗法,主要是源于应用RNAi技术后,可特异性地剔除或关闭特定基因表达,因此RNAi也可以被广泛使用于传染病或恶性肿瘤的基因治疗方向。目前,国内外应用RNA干扰技术开发乙肝新药的药企或科研院校也不在少数,RNAi也在2001年被科学杂志评为十大科学进展之一。
小番健康结语:许多这样问,已有NA药物,科学家为什么还要开发其他非彻底治愈药物呢?第一,乙肝病毒生命周期十分复杂,目前科学家已经深入探索到几个重要步骤,NA药物主要可以抑制其中一个步骤,而RNAi和NA抑制机理不同,若组合多靶点进行,则有助于实现优于单一疗法(NA)结果。
当然,RNAi技术在应用于HBV领域时,也会遇到问题,例如,RNAi疗法使用后同样会遇到逃逸突变病毒发展,因此,RNAi开发乙肝创新药时,科学家会以防止选择抗RNAi的乙肝病毒突变体为开发目标。其次,RNAi疗法也需要关注可能导致体内毒性的脱靶效应。国内外已有许多药企或科研院校科学家正使用RNAi开发乙肝新药,并将其推向临床研究中。
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