膝盖一动就痛？别不当回事，小心是骨关节炎！|关节|关节炎|基质|滑膜|炎症

近几年，67岁的李阿姨在上楼梯的时候膝盖总是“咔咔响”，还带有一点轻微的疼痛，但是没有太在意，回家后还抱了孙子，第二天早上起来发现膝盖突然弯不了，并且站起来就会疼，到医院诊断了才发现是“骨关节炎”。

一、骨关节炎是中老年人最常见的慢性退行性骨关节疾病，是一种异质性疾病，发生率约为3%：

骨关节炎是多因素包括遗传、代谢、生化和生物力学综合作用导致软骨细胞、软骨下骨和细胞外基质合成及降解失衡，出现关节代谢异常，进而引起关节软骨变性及负重处关节软骨面消失，软骨下骨变性，关节纤维增生，软骨下骨的骨质硬化，关节缘骨赘形成，滑膜非特异性炎症。

由于慢性炎症的持续损害和关节组织渐进的结构改变，最后导致病情不断进展，滑膜关节损伤，包括关节软骨损伤、半月板损伤、韧带松弛、骨赘形成和软骨下骨损伤，关节功能不可逆性丧失和疼痛。

随年龄增长骨关节炎发生率明显增加，除年龄外，其发病与肥胖、炎症、损伤和遗传等多种因素有关，无明显地域及种族差异，是生活能力下降及致残的常见病因之一。对膝关节骨性关节炎而言，肥胖是最重要的独立危险因素，比关节损伤、遗传易感性等其他因素更加重要。

根据流行病学调查，65 以上人群中的骨性关节炎发病率男性为 60% ，女性为70%。随着老龄人口的增加，骨性关节炎的发病率也呈逐年上升趋势。

二、药物治疗在骨关节炎患者的整体治疗中占有重要地位：

1、外用药物：由于外用药物作用于局部，经皮肤渗透发挥作用，具有局部浓度高、系统暴露量少、全身不良反应少等优势，成为药物治疗的优选。

主要有外用非甾体抗炎药如酮洛芬凝胶、双氯芬酸钠乳膏、吲哚美辛巴布膏等；还有其他镇痛作用的药物，如外用辣椒贴。一般一日1-2次，主要不良反应为皮肤过敏反应，如局部皮肤红热、瘙痒等，当皮肤有伤口、破损、皮疹或局部有感染时不应使用。

2、口服药物：对于疼痛症状持续存在或中重度疼痛的关节炎患者可选择口服镇痛药物、延缓骨关节炎症状的慢作用药物、抗焦虑药物等。

①减轻症状、改善功能类：

此类药物可以帮助抗炎、解热、镇痛、缓解局部骨赘刺激引起的炎症症状，减轻关节肿胀等。目前常用的非甾体类抗炎药包括阿司匹林、布洛芬、洛索洛芬、双氯芬酸、舒林酸、阿西美辛、依托度酸、萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利、艾瑞昔布、塞来昔布、依托考昔等。

并且注意在一种非甾体类抗炎药足量使用1~2周无效后更改为另一种；避免同时使用≥2种非甾体类抗炎药；并且不要空腹服药，用药期间不建议饮酒。

②延缓病情进展类：

硫酸氨基葡萄糖可以阻断疾病的进展，促进损伤的关节软骨的基质以及蛋白多糖生物的合成，抑制有害因子的生成。它可提供蛋白聚糖合成的物质，补充内源性软骨成分；刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖，促进滑膜合成透明质酸；抑制损伤软骨的酶，如基质金属蛋白酶、胶原酶、磷脂酶A2等；抑制超氧化物自由基的产生。

三、欧洲骨质疏松、骨关节炎及肌肉骨骼疾病临床与经济学会推荐将结晶型硫酸氨基葡萄糖作为膝关节炎的长期基础治疗药物。

1、可刺激软骨母细胞合成多聚氨基葡萄糖：

正常时，在谷氨酰胺的参与下，软骨细胞利用葡萄糖合成氨基葡萄糖，进一步合成蛋白多糖；骨关节炎时，软骨细胞得到的葡萄糖减少。给予氨基葡萄糖，作为软骨细胞的底物，通过另外一个代谢途径合成蛋白多糖，组成关节软骨基质的一部分。

硫酸氨基葡萄糖产生的无机硫酸基团还可以控制软骨葡萄糖胺聚糖和蛋白多糖合成的速度，服用硫酸氨基葡萄糖可以使它们的血浆浓度升高，从而促进蛋白多糖的生物合成，保护与修补软骨基质和恢复受损的软骨细胞。

2、抑制某些破坏软骨、肌腱与韧带的酶：

骨关节炎的基质蛋白降解严重，这是由于金属蛋白酶激活、蛋白多糖降解增加所致。硫酸氨基葡萄糖可以调节胶原酶和磷脂酶 A2 的活性，减少损伤细胞的内毒性因子释放，还可以通过减少降解、促进合成而恢复葡萄糖胺聚糖的代谢失衡。

3、具有温和的抗炎作用：

骨关节炎发展的过程中，会促进炎性基因及其产物在关节软骨中的超诱导效应，可导致软骨基质降解，破坏骨关节的结构。白细胞介素(IL) － 1β 是其中很重要的一种促炎症细胞因子，可通过一系列级联反应引起关节的破坏和炎症反应。硫酸氨基葡萄糖可以抑制 IL － 1β的活性。

四、骨关节炎是一种常见的慢性关节疾病，患者日常生活应注意以下几点：

①饮食调节：饮食宜清淡，进食高钙食品，以确保骨质代谢的正常需要，宜多食牛奶、蛋类、豆制品、鱼虾、蔬菜和水果，必要时补充钙剂；增加多种维生素的摄入：如维生素A、B1、B6、B12、C、D和E等；适当增加矿物质镁、硒、锌及胶质食品的摄入量；烹饪食物时应避免使用动物油。

②保护关节：肥胖者应减轻体重，减少关节负荷；避免长时间站立、跪位和蹲位，避免关节长时间保持一个动作及持续用力；尽量少上下楼梯、少登山、少提重物，不穿高跟鞋，可利用手杖等协助活动。

③注意保暖：膝关节遇到寒冷，往往使疼痛加重，所以应注意保暖，避免风寒湿邪侵袭，必要时佩戴护膝，这对预防发病，巩固疗效，减少复发都是至关重要的。