作者：小小大中医

最近接诊了一位口腔溃疡反复发作一年的患者，女，37岁，为了治溃疡，曾断断续续吃了很久中药，吊瓶也打过多次，但溃疡此起彼伏一直不消停。

这位患者前几年曾在我门诊治疗过脾胃病，所以这回来看溃疡，我也多在脾胃方面留意一些。

看舌苔，发现舌尖红，苔黄略腻，脉体小，但脉象流利，如轻刀刮竹，于是诊断她心胃火旺，心阴不足，脾经伏热。

处方：黄连、升麻、当归、生地、生甘草、批把叶、藿香、茵陈、滑石、连翘、蒲公英，其中升麻和甘草用量较大。

首先，重用升麻是为升散胃火。这就好像一碗热面，静待它凉下来是很慢的，要筷子多多翻搅才凉得快。

同样，患者有胃火，单用黄连清热效率慢，还容易把胃火郁闭住，所以用升麻把胃火“搅动”透发一下，才凉得快。

第二，重用甘草是取“甘草泻心汤”治疗白塞氏病的经验。

在汉代《金匮要略》中有记载：“蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。”

后人根据这条记载，常用甘草泻心汤这个方治疗口腔和阴部皮肤溃烂的疾病，所以我也仿此重用了生甘草。

并且嘱咐患者煮完药后，再煎煮肉桂20g和药渣一起泡脚，可以起到引火下行的功效。

我在临床上发现，新发的口腔溃疡，往往是有内热，而绵延日久的溃疡，恰恰相反，不只内热，反而多体内有寒。

所以本案患者，若使用消炎药、抗生素，或者蒲地蓝、双黄连等可一时缓解，但会反复发作不能根除，而且容易损伤脾胃，应当发散体内热邪，并温补下焦，缠绵的溃疡方能得解。

口腔溃疡这种小病，大家往往认为是上火，吃点消炎药就能好，但我发现，长期溃疡的人，基本都是下面拉着肚子，上面着着火的寒热错杂体质。

可他们消炎药吃了一盒又一盒，把脾胃都吃坏了，嘴里的口疮还是反复的发作，所以，治疗疑难性疾病还需要开阔视野，在阴阳中求之，为医者不可不察。

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