门诊遇到一位高血压患者要开氯沙坦钾。一看之前的病历，开的是缬沙坦。问他为什么要换？说是同事吃的，说不错。再看前面，之前还开过培哚普利。赶紧问他是不是一起吃了？沙坦和普利，可不要一起吃！
不少高血压患者喜欢换着看医生。这次看一位医生，开一种降压药；下次换一位医生，再换一种降压药；或者是邻居、同事、朋友吃什么降压药了，自己也要吃一吃。这样换来换去，有时候就把药物给吃混了，吃了好几种同一类型的药物。
比如有人就吃了非洛地平加氨氯地平，有人就吃了两种“沙坦”，还有患者就吃了“普利”加“沙坦”。这不，最近就有患者来问吃氨氯地平贝那普利加上氯沙坦好不好？还有人想把“代文”加上厄贝沙坦。代文是缬沙坦的一个商品名，就是说，把两种沙坦合在一起吃。
医生不赞成这样的联合用药。
高血压患者降压时，常常需要联合用药。就是一种药物降压降不到标准，不达标，再加上一、两种药，把血压控制住。
可是，联合用药也是有原则的，地平+地平、沙坦+沙坦、沙坦+普利，这些都不是联合用药时好的选择。
同一大类的药一般不联合。
一线降压药有五大类，常用的，“地平”类的钙拮抗剂，“普利”类的血管紧张素转换酶抑制剂，“沙坦”类的血管紧张素受体拮抗剂，“洛尔”类的β阻滞剂，还有利尿剂。
联合用药时，是从每一类药中选一种联合，而不是同一大类的两种药联合。比如，可以地平+普利，地平+沙坦，地平+洛尔，地平+利尿剂，或者还可以地平+普利或者沙坦（二选一）+洛尔+利尿剂；或者普利加其他药，沙坦加其他药，而不是用地平+地平，普利+普利，注意，普利和沙坦一般也不联合。
这是因为，每一大类降压药的作用原理是一致的，分类就是按这个分的。所以，一种药用到日常的剂量，作用就发挥好了，再增加剂量，疗效也不会有很大的增加，加同类的药也是一样。而且同一大类的降压药，不良反应也是类似的，同时用，也会增加不良反应。
特殊情况时，医生也会根据病人个体的特殊情况用到同一类的药物，比如长效和中效的药物，但这是个别的。
“普利”和“沙坦”一般不联合。
这是因为“普利”和“沙坦”都是作用在同一个体系里的，就是肾素-血管紧张素-醛固酮系统。这就像一条大河，截流堵在不同的河段。
“普利”作用在“上游”，在血管紧张素转换成有活性的那个阶段。阻断了血管紧张素转换酶，血管紧张素就活化不了了，升高血压的作用就被阻止了。
“沙坦”是作用在下游末端的部位，是阻断接收血管紧张素信号的受体。受体不接收血管紧张素的指令，血压也就不升高了。所以，这两大类药物，选一类就可以。
还有一点也很重要，就是这两类药的不良反应一致，都有储钾作用，联合应用会引起血钾的升高，尤其对于一些肾功能有损害的患者不利。而高血压患者有不少是有肾功能损害的。
也有特殊的情况。有些高血压特别难降时，也有用“普利”和“沙坦”联合的，那得严密观察的。
提醒两点：
- 现在不同厂家生产的药物，同一种药，商品名都不一样，大家要注意看好药物的药品名
比如，氨氯地平是药名，络活喜、压氏达、兰迪都是商品名。医生说的、处方开的，都是药品的名字，一定要看好了再吃。
- 有些药看起来是一片，其实里面是有两、三种成分的
像氨氯地平贝那普利，就是氨氯地平和贝那普利两种药；缬沙坦氨氯地平，是缬沙坦加上氨氯地平；还有各种沙坦药物加氢氯噻嗪，都是两种药物，这原本是为了吃药方便，注意不要吃重了。
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