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循证医学，合理用药
H2受体拮抗剂作为有效的胃酸分泌抑制剂，目前被公认为治疗消化性溃疡的标准药物[1]。
目前临床上常用的H2受体拮抗剂有西咪替丁和法莫替丁，这两种药有什么区别？临床上又该怎样选用？界小药就带大家来一一揭晓吧。
药物代谢的区别
西咪替丁属于第一代H2受体拮抗剂，法莫替丁属于第三代H2受体拮抗剂，两种“替丁”类药物的药动学特点如下：
表1 两种“替丁”类药物口服的药动学特点
适应症和用法用量的区别
西咪替丁临床可用于缓解胃酸过多（抑酸）、十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎、应激性溃疡、卓-艾综合征、病理性分泌过多疾病。
法莫替丁临床可用于消化性溃疡、胃酸过多所致胃部疾病、急性胃黏膜病变、反流性食管炎、胃泌素瘤、消化道出血、卓-艾综合征、麻醉前给药预防吸入性肺炎、症状性非糜烂性胃食管反流病（GERD）、糜烂性食管炎。
两者在适应症和用法用量上有何区别？
表2 西咪替丁和法莫替丁的区别
注：本表格整理自各药品说明书，可能存在不同厂家药品说明书用法用量不一致的情况，仅用作临床用药参考。
禁忌症的区别
哪些情况禁用西咪替丁？哪些情况禁用法莫替丁？
▌西咪替丁
对本品中任何过敏者禁用。
西咪替丁可抑制肾脏的阳离子转运系统，使多非利特血药浓度升高，从而导致室性心率失常风险增加，包括尖端扭转型室性心动过速。因此禁忌多非利特和西咪替丁合并用药[2-3]。
禁止与其他酸还原剂合用[4]。
▌法莫替丁
过敏者禁用。孕妇、哺乳期妇女禁用。严重肾功能不全者禁用。
对法莫替丁或其他酸还原剂过敏者，禁止使用。
禁止与其他酸还原剂联用[5]。
本品有同类药交叉过敏现象，因此，对其他H2受体拮抗剂有过敏史的患者禁止使用法莫替丁[6-9]。
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参考资料：
[1]徐克成.消化性溃疡的H_2受体阻滞剂治疗[J].实用内科杂志,1993,07:392-393.
[2]药物信息：西咪替丁片，中美天津史克制药有限公司，0.4g国药准字H12020498；0.8g国药准字H12020499。
[3]药物信息：西咪替丁注射液，Haupt Pharma Wülfing GmbH，国药准字J20100157；
江西南昌济生制药有限责任公司。
[4]Product Information:EQUATE CIMETIDINE-cimetidine tablet,film coated,Wal-Mart Stores Inc,Updated June 10,2021.
[5]Product Information:EQUATE FAMOTIDINE-famotidine tablet,film coated,Wal-Mart Stores Inc,Updated July 21,2021.
[6]Product Information:FAMOTIDINE tablet,Alembic Pharmaceuticals Inc.,Updated October 4,2021.
[7]Product Information:FAMOTIDINE-famotidine injection,solution,Fresenius Kabi USA,LLC,Updated May 10,2021.
[8]Product Information:FAMOTIDINE powder,for suspension,Zydus Pharmaceuticals USA Inc.,Updated April 22,2021.
[9]Product Information:FAMOTIDINE powder,for suspension,Hi-Tech Pharmacal Co.,Inc.,Updated October 2,2020.
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本文首发：医学界临床药学频道 本文作者：界小药 责任编辑：京京
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