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“实战演练”走起！

临床上遇到过一些糖尿病患者，他们常常吃的不比其他人少，但干起活来却没多大劲，稍微活动一下就又出现饥饿、头晕、乏力等一系列“好吃懒做”的表现。

这是为什么？

相信有经验的内分泌科临床医生应该也想到了，患者出现这些情况，可能是胰岛素瘤导致的。

临床表现＋实验室检查，让胰岛素瘤“无处遁形”

胰岛素瘤常好发于青壮年，90%以上为良性。胰岛素瘤具有一定的遗传倾向，不同年龄段的人发病表现不尽相同，因此就更考验内分泌科医生的“水平”了。

临床上对于胰岛素瘤的定性诊断主要依赖临床表现与实验室检查。

典型的临床表现是发作性低血糖、发作时血糖＜2.2 mmol/L及进食后症状可缓解，即Whipple三联征。

低血糖发作时需要同时检测血糖、胰岛素、C肽、胰岛素原及β－羟丁酸水平，胰岛素释放指数（I/G）＞0.3也是诊断胰岛素瘤的重要依据，灵敏度可达89.7%。但值得注意的是，即使胰岛素释放指数＜0.3也不能够排除胰岛素瘤的诊断。

由于胰岛素瘤可自主分泌胰岛素，且不受血糖状态的调控，因此对于那些临床表现不典型的患者， 这时I/G的检测就变得尤为重要了。那具体该如何计算，又有什么意义呢？

I/G=血浆胰岛素（mU/L）与同一血标本测定的血糖值（mg/dl）之比。

  • 正常人＜0.3

  • ＞0.3：胰岛素瘤确诊阳性率为50%~65%

  • ＞0.4：胰岛素瘤确诊阳性率为75%~90%

  • ＞1.0：胰岛素瘤确诊阳性率为≈100%

  • 血糖不低时此值＞0.3无临床意义

注：由于医院胰岛素和血糖的单位与胰岛素释放指数公式里的单位不一样，所以我们总结一下给它算出了一个系数。

“实战演练”，加深印象

▌例1：

患者低血糖时血糖值为1.63mmol/L，胰岛素数值37.7uIU/ml；

单位换算关系：

1mmol/L=18mg/dl；

1uIU/ml=1mU/L；

I/G= （37.7mU/L）/（1.63*18mg/dl） =1.28，如果你们单位的胰岛素单位是uIU/ml，血糖单位是mmol/L，可以直接用胰岛素数值/ （血糖*18）。

▌例2：

患者血糖值为6.9mmol/L，胰岛素数值3.8pmol/L；

单位换算关系：

1mmol/L=18mg/dl；

1uIU/ml=1mU/L=7.175pmol/L；

1pmol/L=0.139uIU/ml=0.139mU/L；

I/G= （3.8*0.139mU/L）/（6.9*18mg/dl）=0.00425，

如果你们单位的胰岛素单位是pmol/L，血糖单位是mmol/L，可以用 （ 胰岛素数值*0.139）/（血糖*18）；也可以直接用（胰岛素数值/血糖）*0.007722（此系数即0.139/18值）。

好了，计算方法介绍了，案例也分析了，现在你会算了吗？

大家还想看内分泌科的哪些检验、检查分析？欢迎文章底部留言哦~

本文首发丨医生与生活 本文作者丨广西壮族自治区人民医院 孙婧霞 责任编辑丨曹前

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