厚朴方舟团队编译 | 外科治疗是肝癌患者获得长期生存的重要手段，包括肝切除术和肝移植术，其中肝移植术是肝功能失代偿、不适合手术切除的肝癌患者的主要选择。但是一些肝癌患者确诊时，已经不再是肝移植的适应症，预后效果较差。

近日，JAMA子刊发表的一项研究证实，对于不符合肝移植标准的患者采用转化治疗进行降期，再进行肝移植手术的十年生存率数据喜人！

该研究纳入了2001年1月至2015年12月期间在美国5个学术中心接受肝移植治疗的2645名成人肝细胞癌患者，并对341例经过治疗成功降期的患者与2122例始终符合肝移植标准（Milan/米兰标准：）的患者以及182例未降期的患者进行了对比分析。

Milan（米兰）标准：①单个肿瘤直径≤5 cm；②肿瘤数目≤3个且最大直径≤3 cm；③不伴有血管及淋巴结侵犯。

研究结果显示，降期治疗显著提高了肝癌患者的十年生存率，降低了患者的十年复发率。具体数据为，采用转化治疗实现降期并进行肝移植手术的肝癌患者十年生存率为52.1%，十年复发率为20.6%；始终符合肝移植标准的患者十年生存率为61.5%，十年复发率为13.3%；未降期患者的10年生存率为43.3%，十年复发率为41.1%。

该研究证实了对于转化治疗后实现降期的肝癌患者，采取肝移植可以显著提高患者的预后效果，因此肝癌患者确诊后应由权威的专家进行详细的诊治，制定个体化、多学科的治疗方案。

转化治疗实现肝癌的降期，提高治愈率

转化治疗实现肝癌的降期，提高治愈率

转化治疗可以改善肝功能、缩小肿瘤体积、促使脉管癌栓缩小或消失、促进剩余肝脏体积代偿性增大，为肝癌患者创造手术切除或肝移植的机会，使无法手术的中晚期肝癌患者获得长期生存。

相关临床数据显示，以化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗为基础的转化治疗已成为中晚期肝癌治疗的重要方案。

  • 化疗：2013年发表的一项研究，采用顺铂、阿霉素、5-氟尿嘧啶和IFNα-2b联合治疗方案对无法切除的肝细胞癌进行治疗, 结果显示，33％患者转化治疗后行根治性肝肿瘤切除[5]。
  • 放疗：2020年发表的一项研究显示，对于侵犯大血管的肝细胞癌进行局部放疗，能够控制肿瘤负荷、缩小肿瘤体积，66.7%患者经局部放疗后血管浸润完全消退，成功接受肝移植术[6]。
  • 靶向治疗：在2018年开展的一项研究中，研究人员就应用索拉非尼治疗FGFR4阳性不可切除肝细胞癌患者，在治疗后成功实施肝肿瘤切除术，术后随访4.5年均无肿瘤复发[4]。
  • 靶向联合免疫治疗：一项采用不同酪氨酸激酶抑制剂(阿帕替尼、仑伐替尼)加抗PD-1抗体(帕博利珠单抗、信迪利单抗等)治疗不可手术的肝细胞癌患者的研究结果显示，经靶向联合免疫方案治疗后，18.3%患者转化为可手术切除[5]。

总而言之，即使是无法采用外科治疗的患者也仍可以期待在降期治疗后获得手术机会。

在肝癌手术治疗领域，日本三井纪念医院院长川崎诚治教授在肝胆胰外科从业近23年，有着丰富的临床经验，被《读卖新闻》（获得日本国民认可的全国性报纸）评为“日本肝癌手术第一人”。即使是肝癌手术中最为复杂、难度最大的肝移植手术，经川崎教授治疗后五年生存率甚至能够达到93%，远远超出了日本的平均数据（据2016年末统计，日本接受肝移植累积生存率为：死体(脑死)肝移植生存率：5年82%;活体肝移植生存率：5年78%）。

▲日本三井记念医院院长川崎诚治教授

此前，厚朴方舟曾为70岁高龄的肝癌患者赵先生预约川崎诚治教授诊治，会诊中，川崎教授指出，因赵先生此前错误的采用了其他治疗手段，而错失手术机会，引人警醒。

因此，对于肝癌患者而言，及时进行远程会诊，有助于明确诊断，制定最佳治疗方案，避免因盲目治疗、过度治疗而导致错失理想治疗时机。

作为国内知名海外医疗服务机构，厚朴方舟与川崎诚治教授有着深入的合作关系，厚朴方舟每年帮助大量罹患肝癌的患者前往三井记念医院就诊于川崎诚治教授。如有需要可以联系厚朴方舟。

参考来源：

[1]Ten-Year Outcomes of Liver Transplant and Downstaging for Hepatocellular Carcinoma | Gastroenterology | JAMA Surgery | JAMA Network

https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/article-abstract/2794451

[2] Kaseb AO, Shindoh J, Patt YZ, Roses RE, Zimmitti G, Lozano RD, Hassan MM, Hassabo HM, Curley SA, Aloia TA, Abbruzzese JL, Vauthey JN. Modified cisplatin/interferon α-2b/doxorubicin/5-fluorouracil (PIAF) chemotherapy in patients with no hepatitis or cirrhosis is associated with improved response rate, resectability, and survival of initially unresectable hepatocellular carcinoma. Cancer. 2013 Sep 15;119(18):3334-42. doi: 10.1002/cncr.28209. Epub 2013 Jul 2. PMID: 23821538; PMCID: PMC3775991.

[3] Assalino M, Terraz S, Grat M, Lai Q, Vachharajani N, Gringeri E, Bongini MA, Kulik L, Tabrizian P, Agopian V, Mehta N, Brustia R, Vitali GC, Andres A, Berney T, Mazzaferro V, Compagnon P, Majno P, Cillo U, Chapman W, Zieniewicz K, Scatton O, Toso C. Liver transplantation for hepatocellular carcinoma after successful treatment of macrovascular invasion - a multi-center retrospective cohort study. Transpl Int. 2020 May;33(5):567-575. doi: 10.1111/tri.13586. Epub 2020 Feb 20. PMID: 31994238.

[4] Yoshimoto T, Imura S, Morine Y, Ikemoto T, Arakawa Y, Iwahashi S, Saito YU, Takasu C, Ishikawa D, Teraoku H, Bando Y, Shimada M. The Outcome of Sorafenib Therapy on Unresectable Hepatocellular Carcinoma: Experience of Conversion and Salvage Hepatectomy. Anticancer Res. 2018 Jan;38(1):501-507. doi: 10.21873/anticanres.12250. PMID: 29277815.

[5] Initially unresectable hepatocellular carcinoma treated by combination therapy of tyrosine kinase inhibitor and anti-PD-1 antibody followed by resection. | Journal of Clinical Oncology

https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.2020.38.15_suppl.e16690