黄靖 | 从零开始学习做同有三和首家中医馆|医馆|门诊部|黄靖

中医馆行业的良心和大脑

■来源 |《青年中医成长之路》

因为杨海鹰老师对刘力红老师的一个提议：“《思考中医》出来了，中医是不是真如你说的那么好，你现在还是一个思考，能不能让它落地？”于是就有了2011年同有三和中医的创建。

作为一个定位为教育传承、学术研究和养疗服务的平台，其实需要有一支给力的管理团队。彼时除了刘力红老师本人，只有善东湛龙华先生做过管理，秉着扶上马送一程的态度，湛总带了半年的管理后因自家公司业务繁忙而退出。

同有三和不得已迎来职业经理人的时代，而医疗毕竟还是专业的事情，在一大波学生里，我最早从事临床，于是就被赶鸭子上架般地开始负责临床的管理工作。但初期因为各种客观因素，同有三和的临床开展还只能是犹抱琵琶半遮面。

直到2013年年底，因为一场变故而临危受命，在杨海鹰老师、刘力红老师的主张下，开始负责创办同有三和的第一个正式医疗机构——南宁同有三和中医门诊部。总部投资了200万，还记得杨海鹰老师笑眯眯地说：“是骡子是马，拉出来溜溜吧。这200万就当作学费，要是玩完了也就完了，完了我们也认了。”话虽这么说，但我知道老师们对这个机构还是抱着很大希望的。

于是从2013年年底开始，我和同事跑遍整个南宁市区到处找合适的地方，当时的政策并没放开，设置医疗机构还有诸多的限制，譬如医疗机构之间的距离、层高、消防通道、周边环境、居民同意等，需要工商局前置审批，命名核准，符合资质的业务负责人要求，还要考虑停车、交通等问题，相比现在仅需备案手续而言复杂得多了。

大约寻寻觅觅了半年，终于找到了门诊部现在的所在地——青秀区云景路10号。地方找到之后，为了降低租金和停车位问题，找了许多关系，还给业主老板递交了申请，来来回回跟业主去磨，直到业主将租金降到合理范围。租赁协议签下来后，我向广西中医学院一附院仁爱分院正式递交了辞呈。院长感觉惋惜，但也出于理解，同意了这个辞职。

在办理医疗机构设置过程中，由于受命名的限制，几番与辖区卫计局交涉，原本只是想设置一家小而美的中医诊所，但最终只能设置为中医门诊部，并且为了满足门诊部的建设标准，还必须有化验室，聘专职人员。其实大型综合三甲医院拥有强大的检验队伍和设备，相对我们这样的民营门诊部，有多少人会在这里做检验呢？我们的医生实际也更愿意将需要化验的工作推荐给大医院。从中可以看出当时政策上的一些滞后。直到出现一些专门的检验机构和医疗机构联合后，情况才有所改观，这已经是后话了。

在整个门诊功能的设计上，也颇费心思，比如既要符合医疗机构设置的标准，又不能失却传统中医的特色；既要保留中医的特色，又不能古板仿照传统。如何布局候诊区域，让病人一踏入医馆，浮躁的心能沉静下来；如何合理地设计药柜，提高药房人员调剂中药饮片的效率；如何有效利用空间，让三和讲堂在不讲课的时候作为医疗区域使用；甚至地砖使用什么材质，才能既美观又防滑；灯如何布置，才能既节能又照明；洗手台要留出儿童专用的……陆续与装修、卫监、工商、税务、城建、环保、消防、广告设计等机构打交道。这一切完全打破了我只是想做个中医，给人把脉看病的想法。而这仅仅只是开始，更多的考验还在后头。

随着硬件搭起来了，门诊该怎么经营？我们究竟是不择手段以盈利为目的，还是以解除病苦为目的？或者在解除病苦的同时获得合理的回报？对同有三和而言，从一而终的初心是“为生民立性命，为往圣继绝学”，我们理所当然选择的是第三种做法。

然而万事开头难。医馆成立初期，医师团队平均年龄大约也就30岁，人家都说中医要看老的才好，我们这支年轻的队伍看起来羽翼未丰，患者会信任我们吗？身在广西首府，各方面的医疗资源都很丰富，有省中医院、各附属医院，有各种退休专家设立的诊所，中医馆也很多。就凭我们这几个小年轻，都还只是住院医师、主治医师，连个副主任医师头衔都没有，要想在同行当中杀出一条血路来，想想还是有些艰难的。

当时医师诊金还做了巨大调整，这也是经过反复讨论的。我在公立医院待了十年，门诊和病房都干过，公立医院这么强大的体制，中医一贯是式微的，在中医院里也还只能偏于一隅，纯中医项目在整个医院的收入占比里是比较低的。其中的原因很多，有政策规定的收费标准，当然也有医术原因、管理原因。那么医院里门诊中医师的收入水平与其他科室相比是很惨淡的。

在2015年的南宁，公立医院的专家号还只是8.5元，一些民营的诊所诊金最高也是10元，我们还没辞职之前，在公立医院出门诊也就是1.5元、2.5元的挂号费。可是，要知道当时去洗一个头发，理一个发就已经可以收取几十甚至上百元了。街边擦皮鞋的阿姨，几分钟擦一次皮鞋也都可以收取2～5元，而我们专心学习了至少8年以上的中医，一出手就是挽救人的病痛疾苦甚至生死，却生生还不如美容理发店的理发师。

这样的价值取向，还有人愿意为中医付出吗？不会啊！生存问题就能让你选择离开这个行业。如果同有三和还套用公立医院的模式，一场预算下来，估计连房租水电费都交不上，这样的设置令中医没有活路，如果没有改变，谁还会干中医？如果自己都没能立起来，还谈什么利益别人呢！

另外我还做了一个变革，打破了以前吃大锅饭的做法，医师们各自要凭本事吃饭了。综合几个因素，大家都非常忐忑，到底能不能活下来？

8月份的时候，刘力红老师向我推荐了《墙上的咖啡》，讲的是一个美好的助人与受助的故事，老师还问我知不知道“异熟果报”，这是一个著名的佛教故事，讲的是目连尊者告诉他的胞弟如何布施获得财富的故事。只要播下一颗善的种子，总会异时而熟，绝无差误。老师说，要有收获，就要先付出。要想有财富，就要先布施。

于是，从借鉴《墙上的咖啡》开始，2015年我们迈出了最重要的第一步——开展公益诊疗服务，我们制作了“墙上的中医”，直接将诊疗费用贴出来，实际上就是提供免费的医疗，所有囊中羞涩的病人都可以去取用。

而这一举动也带动了其他一些爱心人士进一步参与捐赠。医馆又将捐赠放入墙上的中医，如此循环。除此之外，每月、每周都会安排义诊和公益讲座，形式和场地不拘一格，从只有三五个人的收听，发展到几十号，甚至数百人的现场收听，现在就已经变成网络直播，收听各类讲座的人数更多了。从医馆内部走向医馆外，走向小区、单位，越走越远，直至公益活动形成常态化。

有人问，你们白白地花了那么多时间，讲得口干舌燥，做了那么多免费的义诊，还送了那么多东西，不是很亏吗？恰恰相反，舍得舍得，从来都是舍在前，得在后，没有舍，怎么会得呢？中国文字的背后有大秘密，可惜很多人都轻易忽略过去了。

医馆第一年经营就有盈利了，第二年的门诊人次递增了80%多。医馆经营至今已有5年，看起来一年比一年好。从一开始的难招人、到有医师不看好而离职，到现在不少中医学子希望到南宁医馆工作，是一个巨大的变化。从始至今，南宁医馆公益的诊疗、公益的宣讲、公益的平台一直在不断地丰富和改进，在公益的道路上从未停过脚步。

医馆经营初期，也曾面临过很艰难的境地，医师对收入提出过质疑，在当时如果参照公立医院，我们还是处于劣势。也因为这样，有小部分医师选择了离开，然而大部分人还是选择了共患难，咬牙坚持过来了。有一句话说，不是因为有希望才坚持，而是坚持了才有希望。有点不谦虚地说，同有三和中医在南宁的民营医疗机构里是榜上有名，而且还是名列前茅的。除了持续不断的公益，还真离不开大家的坚持。

而作为一家医疗机构，疗效是最基本的要素。疗效不好，宣传吹上天也没有用。如何获得好的治病疗效？当然是因为有好的传承。这里必须要感谢导师刘力红教授。“师者，所以传道授业解惑也。”如果没有老师的传授，我们医师不会有这些看家本事。如果没有刘力红老师，我们也无缘亲近那么多的学术法脉。如果没有各法脉的传授，可能我们至今还在医学的道路上颠沛流离。或许有人天赋异禀，但作为大多数的我们还是需要有师的传授。因此，我们几年来，所收获的成长，不管是专业技术也好，还是个人内心的变化，都离不开导师的引领和各个法脉诸师的点拨。

因此医馆开设的主要诊疗项目，基本上都是有传承的几个法脉，但这并不意味着我们可以躺在上边吃饭了，其实还需要通过反复地学习，不断地训练。早期刘力红老师还通过疑难病例的带教来带我们，平时大家手上的疑难病例，借此机会向老师请教，而老师也一一指陈思路和方法，一来二去，大家成长很快。

大家通过经典的学习、临床的感悟、与病人沟通的技巧等方面来抱团学习，互通有无。学习内容当然还包括西医的内容，主要涉及临床常见各种急症的辨识和处理。所开设的项目要求给全员进行基本教学，比如五行针灸的基本知识、经络的基本知识等，医护以外的员工也要对医馆开设的项目有基本的认识。

记得大约两年前，医馆来了一个慢性血小板减少症的老年女性患者，血小板指标长年都在7000个\L左右，经常自发性出血。当时还在住院，到医馆来想开中药吃。就诊时陈诉走路时感觉有一条腿有点拖，视物有瞬间的模糊。我问她是否已经向管床医师汇报，病人说汇报过了，但是管床医师没有提出进一步检查或治疗的建议。我要求她马上到附近的医院急查头颅CT，检查结果出来发现已经颅内出血了。病人赶回了原住院医院，没几天就死亡了。

还有一个70多岁的老年男性患者，由女儿送来，因为感觉父亲像感冒了，希望中医给开一点感冒药。这个患者进门的时候，我和旁边跟诊的同门都闻到了烂苹果味道，一问原来是个老糖尿病了，但是从来没有规律用药和定期监测。于是马上令其家属火速送到就近的医疗机构进一步检查治疗，后来跟进打听了解到患者因糖尿病酮症酸中毒死亡了。

基于医疗的各种不确定性因素，医疗机构会面临各种各样的风险，提升医师的综合素质是必须的。我们千万不要以为医生是万能的，或者认为中医就能治疗所有的疾病，又或者在拿捏不准时仍想用某种方法让病人做试验，这样只会将自己和所在医疗机构置于危险境地。无论中医还是西医，在疾病面前，须始终抱有严谨好学的态度，即便我们只做中医，但是西医临床急症的判断和操作技能训练、医疗风险防范培训、院内感控的培训也是必不可缺的。而南宁医馆的这种训练已经形成常态化，每年必讲。

早年刘力红老师就专门提示过，希望南宁医馆往专科方向摸索。对此我们是有底气的，这么多年的临证，通过不断地病案总结，我们陆续将一些临床诊疗模式进一步体系化，延伸出了医馆的优势特色项目——比如助孕专科、抑郁症专科。

据2018年官方数据显示，国内不孕不育发病率由20年前的3%猛增到12%。抑郁症发病率更高，近十年来增速约18%。现在的生活条件不可谓不好，这些病的发病率反而还提高了。内外部的各种因素让许多渴望孩子的家庭梦想止步，让9000多万人（世界卫生组织2019年披露的数字）陷入焦虑抑郁状态。而医馆秉承的仲景钦安卢氏和五行针灸法脉，在不孕不育方面疗效显著，独特的针与灸，对抑郁症患者走出困境、重获新生有良好的助益。这几年来患者不断增多，大多数是口碑相传而来的。拥有优势特色的专科，对民营医馆的生存和发展，是至关重要的一点。

此外，还形成了医馆医师自主的专科培训，比如妇科、儿科的线下线上培训，带动了“百日筑基”进修项目，接收来自全国各地的中医学子，并探索未来三和书院的经典中医临床分院的教学模式（编者注：2021年10月30~31日三和书院经典中医临床研修分院首届如期开班，刘力红老师亲临开班仪式，并现场授课）。中医学术的传承和源源不断的优秀中医药人才的培养，才是我们得以杀出一条血路的核心竞争力。

有好的医术，还要有好的武器，对内科医师而言，优质的饮片就是最精良的武器。从同有三和创建伊始，依托国家中医药管理局的扶阳学术流派重点研究室，就开始了原生道地药材的考察之旅。为了保障临床安全有效的用药，医馆的饮片一定是使用道地药材加工，遵循古法炮制，没有额外的添加、掺伪、增重等暗黑操作。同一张处方，有患者偷懒在外边拿药，复诊时会主动说，吃起来味道差别很大，外面的药感觉怪怪的，还是你们的好喝！

个人能力和经验有限，但考虑到现在有意创业的中医同道对同有三和医疗运营的关心，我把参与筹建与管理同有三和首家医馆——南宁同有三和中医门诊部的一些经历和体会分享出来，供大家参考。

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