导语

按：西医学所认为的子宫肌瘤、附件囊肿、卵巢囊肿、盆腔的炎性包块、子宫内膜异位症、子宫内膜异位症结节性包块、盆腔结核性包块以及陈旧性宫外孕血肿，宫颈囊肿等等皆属中医的癥瘕范畴。

本文摘自《医道回春：张氏医门三杰秘案录》妇科治疗篇第二十三则。

01

初诊：癥瘕

基本信息

【患者】：周某，女，39岁，已婚，3月9日初诊。

【主诉】：少腹疼痛半年余。

【现病史】：患者自述半年来月经延后7~10天，每次来月经少腹冷痛，痛得不能上班要请假在家休息，月经量多，有血块，色黯红，形体偏胖，白带多，质清稀，喜温，手脚冰凉，舌黯淡，有瘀点，苔白偏腻，脉沉弦偏滑。经某医院妇科彩超检查：子宫腺肌症，卵巢囊肿，附件囊肿，左侧卵巢囊肿3.6cm×4.3cm，附件囊肿1.6cm×1.3cm。患者不愿意接受手术治疗，听朋友介绍说我这里中医治疗的效果很好，到我处就诊。

诊治

【西医诊断】：子宫腺肌症，卵巢囊肿，附件囊肿。

【中医诊断】：癥瘕，痛经。

【证型】：寒凝胞宫，痰湿瘀结。

【治则】：温经散寒，化痰除湿，活血消癥。

【拟方】：桂枝茯苓丸合苍附导痰汤加减

【处方】：茯苓15、桃仁10、白芍15克、川芎10克、干姜10克、小茴香6克、肉桂10克、丹参30克、当归10克、苍术15克、香附10克、黄芪30克、法半夏15克、胆南星10克、川牛膝10克、橘核10克、白芥子10克、生牡蛎30克、浙贝母15克、醋鳖甲20克、陈皮15克、延胡索10克。10剂水煎服，日一剂，早中晚服用。

另配中药药丸一个疗程（3个月），以治其本。


二诊

【主诉】：患者自述服用中药后，四肢渐温，腹痛减轻，白带减少，原方加三棱10克、莪术10克，10剂水煎服，日一剂，早中晚服用。

【处方】：茯苓15、桃仁10、白芍15克、川芎10克、干姜10克、小茴香6克、肉桂10克、丹参30克、当归10克、苍术15克、香附10克、黄芪30克、法半夏15克、胆南星10克、川牛膝10克、橘核10克、白芥子10克、生牡蛎30克、浙贝母15克、醋鳖甲20克、陈皮15克、延胡索10克、三棱10克、莪术10克。

三诊

【主诉】：患者自述服用中药以后，感觉不怕冷了，各方面症状好转，原方肉桂改桂枝，去干姜，加丹皮10克。

【处方】：茯苓15、桃仁10、白芍15克、川芎10克、小茴香6克、桂枝10克、丹参30克、丹皮10克、当归10克、苍术15克、香附10克、黄芪30克、法半夏15克、胆南星10克、川牛膝10克、橘核10克、白芥子10克、生牡蛎30克、浙贝母15克、醋鳖甲20克、陈皮15克、延胡索10克、三棱10克、莪术10克。

守方服用3月，月经周期恢复。复查妇科彩超：子宫腺肌症，卵巢囊肿，附件囊肿消失，随访半年月经正常。

02

学习：辩证治疗

中医辨证将癥瘕分为气滞血瘀证，用香棱丸加减；寒凝血瘀证，用少腹逐瘀汤加减；痰湿瘀结证，用苍附导痰丸合桂枝茯苓丸加减；气虚血瘀证，用四君子汤合桂枝茯苓丸加减；肾虚血瘀证，用肾气丸合桂枝茯苓丸加减；湿热瘀阻证，用大黄牡丹汤加减等等；治疗时要四诊合参，根据患者临床表现症候，辨证开方。

中医治疗癥瘕（子宫肌瘤、囊肿）有其自身的优势，而活血化瘀、软坚散结为中医的治疗大法，根据患者的体质强弱、病之久暂等因素，酌用攻补，或先攻后补，或先补
后攻等等，随证施治。需要注意的是，切不可一味猛攻，峻伐，以免损伤正气。


经期治疗：子宫肌瘤患者多表现为月经过多或者经期延长，故经期治疗应以减少出血、促使月经按期结束为目的。


非经期治疗：根据患者的症状、肌瘤的大小等情况辨证用药，一是用活血化瘀、软坚散结的方药消散肌瘤，二是照顾兼证，固护正气。用药时尚需注意经期和非经期的不同，标本兼治。


患者寒凝胞宫，痰湿瘀结，导致子宫腺肌症，卵巢囊肿，附件囊肿。方中肉桂、干姜、小茴香温通经脉而行瘀滞；小茴香还是引经药，引到腹部；桃仁、赤芍、丹参、川芎活血化瘀消癥；丹皮散血行瘀；当归养血和血；茯苓、苍术健脾消痰利湿；陈皮理气健脾，燥湿化痰；川牛膝善于下行，活血通经；香附为气中之血药，气病之总司，女科之主帅，行气止痛之要药，妇科调经之要药；法半夏、胆南星、白芥子、浙贝母化痰散结消癥；生牡蛎、鳖甲软坚散结消癥；橘核理气散结止痛；三棱、莪术，破血逐瘀消癥；黄芪补气固护正气；延胡索加强止痛之效。

全方共奏温经散寒，通经止痛，祛痰湿，化瘀消癥之功。