脊髓损伤后，由于骶段脊髓的副交感神经中枢与高级中枢的联系中断，缺乏胃结肠反射，结肠蠕动减缓，肠内容物水分过多吸收，以及直肠排便反射消失而引起严重便秘。因此排便功能障碍已成为影响患者生活质量的主要原因之一。对脊髓损伤患者进行护理干预，通过饮食护理、健康教育、心理护理、康复指导和药物治疗等方法，可有效预防和缓解便秘的问题，减轻患者的痛苦，提高患者日常生活能力，改善生活质量，增强生活信心，促进康复。

护理方法

01

饮食护理

损伤早期，应进食易消化、清淡的饮食，建议患者每天早晨空腹饮一杯白开水，利于排便；鼓励患者多食用酸奶，有助于消化；在病情允许的情况下，患者摄入足够的液体，每天至少2000ml；多进食粗粮、新鲜水果、粗纤维蔬菜，如韭菜、芹菜、海带等。

02

健康教育

对患者及家属进行健康教育，在一定程度上预防患者便秘的发生。可依据其不同个体文化水平、配合治疗的积极性等方面进行以下教育：

（1）解释便秘发生的原因、危害性以及定时排便的重要性。

（2）正确指导患者使用坐便椅，尽快建立坐位排便的习惯。

（3）为患者提供良好的排便环境，如围帘或屏风遮挡，保护其隐私。

（4）养成良好的生活习惯，定时排便。

03

心理护理

脊髓损伤患者往往因病情重、病程长、自理能力丧失等因素，致使情绪波动不稳，护士应与患者建立良好的护患关系，了解患者的心理感受，鼓励患者说出对疾病预后的看法，指导并协助患者最大限度地进行自理活动，维护患者的自尊，增强信心，尽快帮助其完成角色转换。

04

康复指导

在病情允许的情况下，指导患者加强床上功能锻炼，教会其提肛收腹运动、利用未瘫痪的肢体做床上主动功能锻炼；每日按摩腹部2-3次，以脐为中心，顺时针方向进行环形按摩，以促进肠蠕动，预防便秘。

05

药物治疗

由于脊髓损伤疾病发展的特殊性，早期便秘的形成不可避免，可采用开塞露或临时使用缓泻剂。排便时使患者取舒适卧位，以左侧为宜，利于排便。对于排便费力且大便干硬的患者，可服用润肠药物如便通胶囊、麻仁润肠丸等；也可使用开塞露或甘油灌肠剂给予纳肛，对于1周内大便少于3次，且开塞露用量大、排便时间长的患者，可采用延长开塞露管的方法将开塞露头端与导尿管或吸痰管连接，插入肛门10-15cm，开塞露内药液可充分注入直肠或乙状结肠，使粪便软化，快速排出，此方法可减少开塞露用量，缩短排便时间，同时也减轻了便秘给患者带来的痛苦。

正常排便的必须条件：

（1）饮食量及所含的纤维素适当，有足够的水分摄入；

（2）胃肠道无梗阻，消化、吸收、蠕动功能正常；

（3）有正常的排便反射，腹肌及膈肌有足够的力量协助排便。

脊髓损伤患者由于脊髓神经损伤、长期卧床、疼痛等因素，病程较长，致使活动量减少，胃肠蠕动减慢，食欲下降，患者及家属营养知识缺乏、饮食结构不合理，过少食用粗纤维素的食物，过少摄入水分，不注意纤维素和维生素的补充，这是便秘发生的重要原因。因此，根据患者的不同情况，从注重饮食调整，开展健康教育，加强心理护理，进行针对性护理干预，创造良好的排便必需条件，可有效预防和缓解脊髓损伤患者的便秘，提高舒适度，促进早日康复。

本文选自《第8届北京国际康复论坛》，略有删减。

作者：吕海燕

作者单位：中国康复研究中心，北京博爱医院

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图文来源：本文选自《第8届北京国际康复论坛》

编辑整理：护理传真

责任编辑：张昕芃