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循证医学，合理用药

维生素C又叫L-抗坏血酸，是一种水溶性维生素，是《新冠肺炎诊疗方案治疗药物信息汇编 （第二版） 》的抗炎药物中的推荐用药。那么在疫情防控措施调整后，随着阳性患者的来势汹汹，维生素C在药物治疗中有何作用？如何用药？

药理作用[1]

参与氨基酸代谢、神经递质的合成、胶原蛋白和组织细胞间质的合成，可降低毛细血管的通透性，加速血液的凝固，刺激凝血功能，促进铁在肠内吸收，促使血脂下降，增加对感染的抵抗力，参与解毒功能，且有抗组胺及阻止致癌物质 （亚硝胺） 生成的作用。

针对「新冠肺炎」的参考用法用量

1.轻型、普通型新冠肺炎的输液方案：2g加入5%葡萄糖注射液250mL内，静脉滴注，每日一次，7-14天1疗程。

2.轻型和普通型患者病情进展并有转为重型风险时：每天50-100mg· kg -1 ， 静脉滴注。

3.“细胞因子风暴”的防治：每天100-200mg· kg -1 ，静脉注射。 持续使用时 间以氧合指数显著改善为目标。 为用法用量超说明书用药。

【证据来源】

1.国家卫健委《关于印发新型冠状病毒肺炎轻型、普通型病例管理规范 （第二版） 》提到了轻型、普通型新冠肺炎的输液方案。

2.《上海市2019冠状病毒病综合救治专家共识》提到了若病情出现显著进展并有转为重型风险时，推荐大剂量维生素C治疗。另外，“细胞因子风暴”的防治推荐使用更大剂量维生素C。

3.武汉大学中南医院注册申请了“评价甘草酸二铵肠溶胶囊联合维生素C片在临床标准抗病毒治疗基础上治疗普通型新型冠状病毒肺炎 （COVID-19） 的有效性和安全性的随机、开放、平行对照临床研究”。其中维生素C片用量为0.5g，每日服药1次。

4.UpToDate：维生素C作为一种抗氧化剂，用于各种急慢性传染病的辅助治疗，已普遍用于治疗脓毒症，联用氢化可的松可协同作用于炎症级联反应。

其他临床应用[2-7]

  • 坏血病：用于治疗坏血病，也可用于各种急慢性传染性疾病及紫癜等辅助治疗。用于预防和治疗维生素C缺乏症。

  • 克山病：大剂量静脉注射用于克山症，心源性休克时抢救。

  • 慢性铁中毒：维生素C促进去铁胺对铁的螯合，使铁排出加速。

  • 特发性高铁血红蛋白症：特发性高铁血红蛋白症的治疗。

  • 增强抵抗力：增强机体抵抗力、用于预防和治疗各种急、慢性传染性疾病或其他疾病。

  • 创伤愈合：用于病后恢复期，创伤愈合期及过敏性疾病的辅助治疗。

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参考文献：

[1]None.新冠肺炎诊疗方案治疗药物信息汇编(第二版)[J].中南药学,2020,18(3):14.

[2]药物信息：维生素C注射液，黑龙江省格润药业有限责任公司，国药准字H20058721。

[3]药物信息：注射用维生素C，石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20053380。

[4]药物信息：维生素C咀嚼片，长春迪瑞制药有限公司，国药准字H22025676。

[5]药物信息：维生素C泡腾片，拜耳医药保健有限公司，国药准字H20056946，2017/06/05。

[6]药物信息：维生素C片，东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21020713。

[7]药物信息：维生素C丸，吉林亚泰永安堂药业有限公司，国药准字H22020684。