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美国心脏协会最新科学声明速递！

心衰（HF）是各种心脏疾病发展的终末阶段，是心血管疾病的最后战场。

近年来HF的治疗取得了诸多的进展，HF的药物治疗由强心、利尿、扩血管“三板斧”到如今的新四联疗法，同时HF的非药物治疗也不断的被更新，包括心脏再同步化治疗（CRT）、植入式心律转复除颤器、希氏束及左束支起搏[1]等。

但即使接受目前的标准治疗，仍有相当比例HF患者发生加重住院或心血管死亡。据美国心脏协会声明[2]，有相当大一部分患者采用了补充和替代疗法。那么补充与替代疗法是什么呢？是否真的有用？美国心脏协会（AHA）最近发表的科学声明[1]探讨这一问题。

补充与替代疗法，了解一下

打坐冥想、按摩针灸？！这......听起来有点玄学。

图源锐景图库

事实上补充和替代疗法（CAM）首先由美国国立研究院（NIH）提出，是指美国主流医学（常规医学）之外的医疗保健实践，补充医学指用于与可替代的常规医学同时使用的诊疗方法；替代医学指代替常规医学治疗疾病的方法。CAM以缓解和改善临床症状为主要目的。

NIH将补充和替代医学分为五大类：

  • 天然产品疗法：利用天然的膳食、营养补充剂、草药等天然产品对机体的疾病治疗产生有益的影响。

  • 心身疗法：如冥想、瑜伽、针灸、呼吸运动、太极等。

  • 机体调整：包括推拿、按摩、整骨术等。

  • 运动和能量疗法：如气功、触摸疗法、普拉提等。

  • 独立的替代医学系统：指传统的中医药学、印度的草医学、欧洲传统顺势疗法等

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CAM在HF患者中的应用

美国心脏协会（AHA）发布的这份科学声明主要探索了两个方面：

（1）CAM在心衰患者中的有效性和安全性究竟如何？

（2）CAM与HF治疗的相互作用以及CAM疗法对HF进展的不良影响。

那么结果究竟如何？我们一起来看看。

HF患者使用CAM的现象并不少见

据估计，＞30%的HF患者使用CAM，5例患者中有1例每年使用过草药疗法。重要的是许多患者在采用CAM时并没有与他们的医生沟通。这可能会导致患者在服用非处方药CAM产品时往往同时医生开具的处方药治疗，这些药物同时使用可能导致严重的药物相互作用。

鱼油、瑜伽和太极对HF有临床获益

鱼油：该声明通过总结多项研究发现，在CAM药物中ω-3多不饱和脂肪酸/鱼油/二十碳五烯酸/二十二碳六烯酸在HF患者的临床获益方面具有最强的证据，并且可以安全适度使用。在2022年美国心脏病学会/美国心脏协会/美国心力衰竭学会HF指南中，建议纽约心脏协会II-IV级症状患者补充ω-3多不饱和脂肪酸（建议类别：2b，证据等级：b-R）作为辅助治疗，以降低死亡率和心血管住院率。

但是值得注意的是，虽然补充ω-3多不饱和脂肪酸似乎不会对HF患者造成危害，但在2项大型临床试验中，高剂量ω-3多不饱和脂肪酸给药的房颤发生率较高。该风险似乎与剂量相关，当鱼油超过2g/日时风险增加。

瑜伽和太极：瑜伽和太极是HF患者安全且耐受性良好的辅助治疗。它们对心血管系统的有益作用被认为归因于副交感神经增加和交感神经活性降低。

在瑜伽联合HF标准药物治疗的随机试验中，发现运动耐量和生活质量改善以及血清炎症标志物减少。在射血分数保留的HF患者中进行的一项小型、随机试验证实，与有氧运动相比，受试者对太极的依从性极佳且抑郁评分较低。在一个射血分数降低的非卧床HF患者队列中，一项为期12周的基于小组的太极计划改善了患者的生活质量、情绪和运动自我效能。尽管瑜伽和太极治疗HF的专项试验的入组率低于其他补充和替代HF疗法的试验，但两者均显示出有益的运动和心脏康复形式。

对HF患者无效甚至有害的CAM疗法

辅酶Q10（CoQ10）：是天然少量存在于器官肉类和油性鱼类中的许多生物制剂的辅因子。有小规模研究表明补充CoQ10可通过改善左室射血分数和生活质量而对心衰患者产生适度获益。

然而在得出任何明确的结论之前，需要进行大规模的随机对照试验。

硫胺素/维生素B1：既往认为许多HF患者因长期使用利尿剂、饮食因素、高龄和其他合并症相关的微量营养素耗竭而存在相对硫胺素缺乏。因此，假设硫胺素补充在HF患者中可能有益。然而，在射血分数降低的非卧床HF患者中进行的每日口服硫胺素补充剂的双盲、安慰剂对照随机试验中，观察到6个月后生活质量评分、6 min步行距离、N末端B型利钠肽前体水平或LV射血分数无差异。因此。在无临床显著硫胺素缺乏的HF患者中补充硫胺素可能无效，应避免。

其它一些存在于膳食补充剂的物质，如维生素E、维生素D、山楂、草药补剂蓝升麻、谷中百合的根、茎和花等，它们在HF患者中的价值的总体证据也仍然是"不确定的"。

总结

虽然CAM疗法不应取代或取代标准指南指导的药物治疗，但临床医生应熟悉CAM疗法在HF患者中的临床作用，因为这些制剂可用于治疗HF和非HF疾病，以及患者可能倾向于服用这些药物。

参考文献:

[1]Complementary and Alternative Medicines in the Management of Heart Failure:A Scientific Statement From the American Heart Association.Circulation,December 8,2022

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本文首发：医学界心血管频道

责任编辑：彭建萍

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