龙口市人民医院参保患者住院指南

医心为民 护航健康

为进一步提高医疗服务质量，让患者明明白白住院诊疗、满意报销，各位参保患者住院期间请与我们协作，做好以下工作：

01

住院流程

1、山东省内参保患者办理住院时，请告知参保性质（职工、居民、离休、伤残军人、工伤、省内异地等），持医卡通或健康码、身份证到住院综合服务部1-5号窗口直接办理登记手续。

2、中午、夜间及未带身份证入院的患者需持医卡通或健康码、身份证在入院24小时内到住院综合服务部1-5号窗口补办医保登记手续。

3、意外伤害患者需携带医生开具的住院呈报单及填写完整的《意外伤害情况说明表》到7-8号窗口联网登记。

02

出院报销流程

1、主管医师下达出院通知。

2、患者或家属于出院当日持医卡通、押金单、患者身份证或医疗保险证到住院综合服务部1-5号窗口办理结算报销手续。

3、意外伤害患者出院时请先到7-8号窗口经医保审核后，再到1-5号窗口结算报销。

4、工伤患者出院后请备齐以下资料到7-8号窗口报销结算：患者身份证复印件、工伤认定书、发票原件、住院病历复印件、住院费用明细。

5、生育患者出院后备齐以下资料到7-8号窗口报销结算：发票原件 、生育服务手册 、出院记录。

03

住院期间注意事项

1、入院时将身份证或医疗保险证交主管护士核对身份无误后方可入住病房。

2、住院期间患者身份证或医疗保险证随身携带，以备工作人员稽查，不得挂床住院，否则住院费用不予报销。

3、凡应用报销范围外的药品及一次性贵重医用材料，经治医师要履行告知义务，患者或家属同意后在《自费项目协议书》上签字。

4、经紧急抢救后转入院治疗的，经核实门诊费用可合并住院费用报销，单纯急诊未经抢救入院的参保患者，门诊费用不能合并住院费用报销。

04

办理统筹病种程序

1、患者或家属持符合申办条件的住院病历复印件到住院综合服务部7-8号医保窗口申请。

2、医保科工作人员为符合条件的医保患者发放《统筹病种申请认定表》。

3、由医保指定的统筹病种医师填写《统筹病种申请认定表》并签字。

4、将以上材料交至7-8号医保窗口。即时办结病种，医保科直接办理即时发放统筹病种专用病历；非即时办结病种，医保科每月汇总统一交市医保局办理。

05

异地医保患者注意事项

1、山东省外参保患者，需先办理异地就医手续。各地政策不同，有网上办理的，有电话办理的，具体经办需咨询参保地。

2、备案后持社保卡或电子医保凭证住院时在2-3号窗口直接联网，出院时持社保卡或电子医保凭证在2-3号窗口即时报销结算。

3、因特殊原因，参保地医保局要求参保患者回当地报销的，请备齐以下资料：住院发票、费用明细清单（6号窗口）、住院病历复印件（9号窗口）。

06

咨询电话

龙口市医疗保险事业中心：

待遇结算科 ：0535- 8531630，

门规科（统筹病种办理）：0535- 8502223

龙口市人民医院

医保科： 0535-8776011

龙口市人民医院普通门诊报销政策

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一、烟台市外参保患者就医时报销流程

在门诊每个收费窗口均可报销结算，结算时需告知收费人员参保地为省内异地或省外异地，以及参保类型为普通门诊或是大病慢病。

1、山东省内参保患者，无需办理任何手续，直接报销。支持社保卡刷卡结算、自助机自助报销结算以及医保移动支付手机端自助报销结算。

2、山东省外参保患者必须先办理异地就医手续。各地政策不一样，有网上办理的，有电话办理的，具体经办需咨询参保地。备案后，普通门诊以及五种大病慢病参保患者（高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症血液透析、器官移植术后抗排异治疗），需持社保卡或电子医保凭证到我院收费窗口直接联网报销。

二、烟台市内职工普通门诊报销政策及流程

1、参加我市职工医保且正常享受待遇的人员（含灵活就业人员）可以享受普通门诊报销待遇。

2、参保人必须实名就医，在普通门诊定点医疗机构发生门诊医疗费用，只要符合我市基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录及医疗服务设施目录的，都可以按比例报销。

3、职工普通门诊报销的起付标准

在一个自然年度内，二级及以上定点医疗机构起付标准为800元。

4、职工普通门诊统筹的报销比例

在定点医疗机构发生的符合医保政策规定的普通门诊医疗费用，二级医院在职职工支付比例为65%，退休人员支付比例为70%。

5、职工普通门诊年度报销限额

在一个自然年度内，普通门诊医疗费用的年度最高支付限额为2300元。

6、职工普通门诊在医院就医时报销流程

①在每个收费窗口均可即时报销结算：需告知收费人员参保类型（职工、大病、慢病、工伤），只需支付普通门诊费用中个人自负部分即可。参保职工可开通医保电子凭证扫码支付，无需持社保卡或身份证。

②所有自助机上均可自助报销结算。

③医保移动掌上支付：关注龙口市人民医院微信公众号或者龙口市人民医院支付宝小程序，手机端可自助报销结算。

三、门诊统筹结算单及门诊报销年度报销定额查询流程

关注烟台市医疗保障局微信公众号-医保服务-办事大厅-我要查询-个人报销情况查询或结算单查询-选择要查询的时间段（左侧日历或右侧下三角）

就医咨询电话：0535-8776809

急诊分诊电话：0535-8776120

全院投诉电话：0535-8776706

办 公 电 话：0535-8776611

疫苗接种点电话：0535-8776973

安全生产举报电话：8776701（工作时间）8776801（夜间）

非工作时间值班电话：0535-8776801

来源：龙口市人民医院