2023年2月，平地一声惊雷！武汉市医保改革引发很多老人不满意。武汉医保改革太伤人了！退休人员的个人医保卡账户，由以前的每月返还260多元，断崖式下跌至职工返83元、灵活就业人员返66元。没有退休的灵活就业人员停止返钱。

武汉方面答复说：这项改革对退休人员其实是有利的，提高了住院报销比例，增加了门诊报销额度。但是，对于广大底层民众来说，个人账户返钱一下子减少这么多，直接影响了生活质量甚至是生存条件。

【一】让我们回顾医保改革的核心内容。

2022年全国进行深化医保制度改革，对在职人员和退休人员的个人医保账户都进行了调整。这次改革重点优化了个人医保账户的计入办法：个人缴费进入个人账户，单位缴费将全部纳入统筹基金，不再进入个人账户。

退休老人纷纷留言：个人账户才是我自己的钱，我们平时吃药比较多，用起来方便，钱少了也不够用，能不能提高退休人员的个人账户划入金额，按照养老金的10%划入？

【二】医保专家提出了反对意见。

个人医保账户看似减少，实际上对退休人员是利好的。个人医保账户的钱都转入统筹基金，提高了门诊报销比例，同时实行了共济制度（用不了的钱可以让全家人共济使用）。退休人员不再缴费，从医保统筹基金里给个人账户划款，动用的是大池子里的钱，在职群体不乐意！划入10%，医保库存也兜不住！

【三】退休老人也有心里话。

现在按照当地养老金平均水平的2%划入，个人账户里只有几十块钱。给个人医保账户多划10%，即可达到三四百元，可以满足日常看病吃药，在家门口的定点药店就够了，不用去医院挂号了，也不挤占医疗资源了。

【四】三类人的医保待遇比较好。

一是公务员的医疗待遇比较好。首先在个人账户中支付，门诊起付线以上部分由医疗补助经费（占80%）和个人按比例（20%）分担，自付部分再回单位报销90%。退休人员待遇更好，个人比例15%，再报销比例是95%。

二是央企和优质国企的待遇比较好。优质单位除了享受正常的医保待遇之外，还给员工再买补充医疗保险。常规的医保账户报销后的费用再拿回单位走第三方的补充医疗保险渠道，可以再报销95%以上。

三是城镇职工参保人员。他们不管在国企也好，在民企私企也好，毕竟有单位为他们缴一部分医保，比个人缴纳的要多一些，享受了单位的福利。

【五】三种人可能要哭了。

一是城乡居民参加医保的人员。居民医保和职工医保（城镇职工医保）是两个独立的医保险种。居民医保缴纳一年的费用就享受一年的待遇。这一群体主要是农村老人，本来就没有收入，还要自己缴300多元。

二是灵活就业人员和其他临时从业人员。他们需要参照一定比例，自己买养老社保和医疗保险。他们的工作不稳定，收入不稳定，购买社保也是一个较大的经济压力。

三是各种没有医保的人员。参加医保的人数已经突破10亿人，但仍有各种各样、种种原因没有医保的人，真的不知道他们怎么看病？不知道他们能不能看得起重病。

【六】2.4亿灵活就业人员泪崩。

此次医保改革，对灵活就业人员影响最大，他们的利益损害惨不忍睹。灵活就业人员越来越大，已经达到了2.4亿人，自谋职业，不给社会添麻烦，为消化就业压力做出了突出贡献，但是，每次改革为什么要拿这个可怜的人群开刀呢？比如，南昌在2023年1月实行灵活就业女性人员延迟到55岁退休。灵活就业人员无论是养老保险还是医疗保险都得自己买。

比如，在武汉，灵活就业人员的工资收入只有两三千。每个月要拿出来一千多块钱（武汉社保最低档+医保）买社保、买医保，到手只剩一两千元，生活质量可想而知。在医保改革前，灵活就业退休人员每个月医保账户返还260块钱，改革后直接消减到66块钱，一年只有不到800块钱。

虽然医院门诊可以报销，扣除起付线之外只报销60%的比例，对灵活就业人员非常不划算。其实，更惨的是没有退休的灵活就业人员，个人医保账户不返钱了。一方面消减待遇，另一方面增加缴费金额，肯定会导致一批灵活就业人员放弃缴费。

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