血尿、腰部隐痛，双肾结石？中医中药排石的一则详细个案，值得一看

开门见山，先来看上海市名中医王庆其教授治疗肾结石、中药排石的案例。

患者戴先生36岁，几年前的9月体检发现尿隐血，B超双肾结石，但因为没有什么体感症状所以没引起重视。

过了几个月，不知道什么原因感觉肉眼明显的血尿，到医院复诊，尿路CT显示双肾有多发性小结石，当时给予抗炎止痛的治疗方法， 服用肾石通颗粒和复方金钱草颗粒，不久血尿消失。

可是，之后的一个月内，会反复出现肉眼血尿，终于引起戴先生注意。开始在家休息，并服用中成药后症状有所缓解。

问题是之后每每遇到劳累或运动后血尿总是复发。但戴先生工作性质就容易劳累。

戴先生决定这次好好看看，经过上海名中医王庆其教授一番查看，除了上述情况外，戴先生饮食挺好，睡眠好，大便正常，舌淡苔黄腻。B超检查双肾多个结石，输尿管和膀胱没有发现异常，潜血2+。

中医辨证为石淋，血淋，为湿热瘀结证，乃热伤血络所致。西医结果是泌尿系结石。

然后，给戴先生的调理方剂用三金汤合小蓟饮子加减方，组方由金钱草、海金沙（包煎）、鸡内金、石韦、冬葵子、瞿麦、补骨脂、益母草、小蓟、芦根、白茅根、威灵仙、生甘草、藕节炭组成，常法水煎早晚温服各一次，连服7贴。

服用一周症状比较稳定，日常活动后血尿未出现，右侧腰部偶有隐痛，舌淡苔黄腻。效不更方，上方续服半月。

但是上方再服到第十天时，晚间骤然发现右侧腰部疼痛剧烈，疼痛难忍，去急诊B超显示右侧输尿管上极有结石伴有右肾积水。同时有双肾结石。给予杜冷丁、黄体酮肌注后疼痛缓解。

同时该中医调理方为川牛膝、金钱草（重用）、海金沙（包煎）、郁金、车前子（包煎）、莪术、冬葵子、香附、乌药、威灵仙、仙灵脾、大小蓟、川断、虎杖、石见穿。连服7贴，服药期间多饮水，多运动。

再过5天，动不动感觉右腰部疼痛，略微休息可缓解，二便调，饮食好睡眠佳，苔转为薄腻，效不更方，上方加黄芪补气，石苇后续服7贴。

再过6天，早晨小便时感觉右侧小肚子痛，右侧输尿管痛，当日B超复查，右肾积水消失了，右侧输尿管也没有扩张，双肾结石最大6毫米（右肾）、4毫米（左肾)。适逢春节，停服中药，节间饮食注意，多喝水。

过了半月，戴先生在凌晨又感觉到右侧腰部疼痛剧烈，辗转难安，急诊B超检查右输尿管上极有结石伴肾积水，再次肌注杜冷丁和黄体酮后疼痛缓解，继续服用中药，期间多喝水，可以做跳跃运动协助排石。上方略加调整，继续服用一周。

六诊时，戴先生说自己还是感到右下侧输尿管处偶有隐痛，二便调，饮食睡觉均好，舌淡苔薄腻，效不更方，上方加三棱，制大黄、制黄柏后续服7贴。

之后过了5天，戴先生在晨起小便时感到尿道疼痛，随后排出米粒大小结石，效不更方，上方继续服用，结石续次排出。

中医排石治疗肾结石的中医道理，原来和降尿酸的思路差不多，详解

好，看完上面的案例，可能很多人并不理解，这里面遣方用药都有什么道理。

需要说明的是，临床上戴先生属于先天右肾旋转不良容易引起尿液排泄不畅，这是他容易有肾结石的先天因素。再加上他的工作性质总是久坐不动，平时爱喝浓茶，先后天因素两相相加终于导致他双肾结石。

问题是，即使体检出尿隐血，因为没有什么临床症状，还是未能引起重视。

从中医的角度分析，结合戴先生中医症候和舌脉诊，他的肾结石辨证为湿热蕴结、气滞血瘀证。

要知道，肾结石，尿隐血，大多存在肾虚（阴虚或阳虚），同时湿热下焦流注，久之则气滞血瘀，会耗伤肾阴（阳）伤津。

因此，中医治疗肾结石，新病主要以清热利湿、通淋化石。病久则要注意身体本虚还要兼顾攻补兼施，抓住肾虚本质气化无力，水液代谢下降，从而湿热蒸灼从而杂质日渐沉积化石，把这个理解清除了，遣方用药就差不了。

说完中医对肾结石病因病机的分析，话题返回戴先生这个案例。其初病以血尿为主症，频频在劳累或运动后加重或复发。基于此，治疗以三金汤来利尿通淋化石排石，同时以小蓟饮子来凉血止血，针对的正是其血尿的主症和湿热化石的肾结石病机。

在这个方子里，三金汤的金钱草清利湿热利尿通淋排石。海金沙擅长清泄膀胱中血分湿热，利尿通淋，是治疗肾结石尿道涩痛的要药。

石苇，同样也是治疗肾结石的利尿通淋止血的常见药。

威灵仙在这方子里利用的是其善走窜功效，可通经络，散瘀结。对于肾结石同时有肾积水的患者更加适宜。

在三金汤基础上加用小蓟饮子汤，小蓟甘凉入血分，善清热凉血止痛，还能利尿通淋，特别适宜于尿血的调理。芦根、白茅根二药有清热凉血止血；加上藕节炭可以收敛止血。

这两个方子合起来一喝，果然像预料的那样，血尿在十天左右基本得到调理。

之后的治疗，肾结石的排出都出现了肾结石掉落在输尿管同时伴有右肾节水的状况，而且时间长疼痛剧烈，给戴先生带来不小的麻烦，每每需要打杜冷丁和黄体酮缓解疼痛。

排解肾结石的治疗，是继续服用三金汤合小蓟饮子，并重用金钱草。而且发现利尿通淋的药物排石较难，所以加用了莪术、三棱。牛膝等活血化瘀的药物。因为活血化瘀的药对结石导致的局部水肿、炎症、黏连等有抑制和松解效果。

除了用利湿排石药效果不好，要加莪术、牛膝、三棱等活血化瘀药外。

第二点，中医治疗肾结石，还要注意对人体气机调理。中医讲气为血帅，气行则血行，所以在活血同时不能忘记行气，而行气重在梳理肝气，毕竟肾结石患者多在疼痛多出现在腰胁或少腹处，这是治疗方中配乌药和郁金的道理。

第三点，肾结石患者，多会疾病很多年，存在正气亏虚的现象，所以方子里加入了黄芪等恢复正气的药物。

第四点，是肾结石患者多存在肾阳亏虚，《素问》中讲：“诸病水液澄澈清冷，皆属于寒”。所以肾积水多是寒证。肾阳寒，一不能帮助胃腐熟水谷，二不能让脾运化水液，三不能让膀胱蒸腾水液。日久可导致肾结石。这是方子里加入了仙灵脾、补骨脂来温肾阳、补肾助气。第五点，是中医治病，讲究脏腑相通为用，常以通二便给邪以出路，所以方子里加了制大黄后，肾结石果然在几天内排出。

这就是以清热利尿通淋排出、活血化瘀凉血止痛、温补肾阳助阳化气、通脏腑让邪实从二便而出，治疗肾结石标本兼治的道理。

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本文参考文献：2018年第5期《中医文献杂志》戴彦成等文章《王庆其治疗肾结石验案一则》。