流感还在继续，我继续分享和科普儿童流感相关知识，今天分享一个诊室里病例。
前天晚上，儿童发热陆陆续续就诊，最近发现幼儿园小朋友流感有所增加，其中一个只有8个月大，高热用退烧药物毫无反应，这些高危人群值得家长警惕。
有一位家长，估计对我很熟悉，进入诊室，就说：“柯医生，晚上上班呀？”
我现在记性不好，这三年多家长也佩戴口罩，也没什么印象。
孩子将近5岁，昨天发热，考虑流感，用了几次退烧药物，很难退到正常体温以下，吃得也很少，晚上又来复诊。
当时体温39.8摄氏度，来医院时家长也没吃退烧药，夫妻因为几个小时间隔使用退烧药有不同意见。
孩子流感精神烧软，因为孩子已经做过相关检查，体温难退，吃得很少，还是建议补液治疗，再次口服退烧药，问一下以往是否有热性惊厥病史？也告诉持续高烧有什么风险？比如热性惊厥等等。
我话音刚落，孩子从椅子上就往后倒了，接着就抽搐了起来，家长紧张万分，因为这是孩子第一次发生。
马上把他平放在诊疗床上，差不多1分钟左右停止抽搐我把他护送到急诊室，护士说晚上已经有3个了。
一
甲型流感与儿童热性惊厥
发表在美国儿科学杂志得一篇文章：甲型流感感染是热性惊厥的重要原因（https://doi.org/10.1542/peds.108.4.e63）
比较1997-1998年因甲型流感感染住院收治的6个月至5岁儿童的的热性惊厥发生率与同年龄的副流感和腺病毒感染热性惊厥发生率。
在1998年和1997年因甲型流感住院的儿童中，分别有54/272（19.9%）和27/144（18.8%）发生热性惊厥。与甲型流感相关的热性惊厥的总发生率（19.5%）分别高于因副流感（18/148;12.2%）和腺病毒（18/199;9%）感染住院的儿童。
在有热性惊厥的儿童中，甲型流感更容易发生反复惊厥，甲型流感的住院儿童发生热性惊厥的风险高于感染副流感病毒或腺病毒的儿童。
在流感活动高峰期的几个月里，它占因热性惊厥入院人数的35%至44%。相比之下，副流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒和乙型流感对热性惊厥住院率比较低。
如果是就诊时的多次热性惊厥，被认为具有不良的长期预后，可能是流感相关性脑炎或者脑病。
另外也有文章阐述儿童热性惊厥与这些病毒感染具有相关，甲流乙流病毒排队在第一。
二
热性惊厥如何科学处理
在民间有多种方法比如：压人中，撬口腔，伸手指进入口腔等，不但不利于控制抽搐，反而会给孩子和自己带来伤害。
一般儿童热性惊厥通常在5分钟以内自行停止，不能停止可能意味不是简单热性惊厥，临床上大多数家长因为紧张，往往过度夸大惊厥发生的时间。
孩子在家庭或者户外发生热性惊厥准确做法：
- 保持冷静，不要慌张，各种不科学做法反而伤及孩子，更别把热性惊厥当做心跳呼吸停止做心肺复苏。
- 把孩子平放在平坦的床上或地板上，避开周围尖锐的东西，避免孩子跌落或受伤。让孩子头偏向一侧或右侧卧位，以防呕吐物误吸导致窒息。
- 解开孩子的衣领，保持呼吸道保持通畅，口腔有分泌物及时清理。
- 如果身边有其他人，最好记录惊厥的持续时间和形式，最好录像，有利于医生诊断。
- 不要往孩子嘴里塞任何东西，包括勺子、筷子、手指等，以免造成损伤。
- 不要给孩子喂食任何东西，包括退烧药物和水，容易呕吐发生窒息。
- 任何不让孩子肢体抽动行为可能是徒劳的，没有证据表明掐人中可以缩短惊厥时间，反而可能造成软组织损伤。
- 下图因热性惊厥住院的儿童，在家中家长采用压人中错误的办法
三
早吃退烧药能预防热性惊厥吗？
热性惊厥的发生确实与体温相关，但并不代表高热会发生，低烧不发生，只是高热发生风险更高而已。以往观点认为体温快速上升导致，目前否定了这个观点。
医生有时总抱怨家长：为什么不早点给孩子吃退烧药？或者家长事后也后悔不早点给孩子吃退烧药。
其实美国儿科学会早已经得出结论：虽然退烧药能改善孩子发烧的舒适度，但不能预防热性惊厥发生。
在2013年发表在欧洲小儿神经杂志：解热药能预防儿童热性惊厥复发吗？随机对照试验和荟萃分析的系统评价。最后结论：退烧药物对预防儿童热性惊厥无效。
四
会有后遗症吗？会复发吗？
临床上，遇到家长最关注的的孩子热性惊厥后的两个高频问题，：会有神经系统的后遗症吗？会复发吗？
目前为止尚未证明儿童热性惊厥与神经系统或认知缺陷的后期发展之间存在明显的关联。
儿童热性惊厥的复发已被广泛研究，复发风险肯定存在，但是也受到多种因素影响，首次热性惊厥时的年龄似乎是热性惊厥复发的最重要因素，还有惊厥发生时间，是否有父母的热性惊厥遗传病史，发生惊厥时体温，病毒感染种类等等。
五
小结
儿童热性惊厥是儿科急诊常见的一种急症，大多数由病毒感染诱发的，好发的年龄段在6个月到5岁之间的孩子，通常在3岁以下，一般在发烧的第一个24小时的时候发生，时间短暂，通常预后良好。
在甲流的高发季节，年龄在5岁以下儿童，家长要警惕热性惊厥，科学处理减少对孩子额外伤害。
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