居民医保和城镇职工医保的主要差距在于参保对象、参保费用和医疗待遇等方面。

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首先，参保对象不同。居民医保适用于城乡居民，包括未参加城镇职工基本医疗保险和其他基本医疗保险的常住居民，以及农村五保户、特困人员等。而城镇职工医保适用于城镇单位就业人员。

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其次，参保费用不同。居民医保的费用主要由个人和政府补助构成，个人缴费标准较低，政府补助占比较大。而城镇职工医保的费用由单位和个人共同缴纳，缴费标准较高。

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最后，医疗待遇不同。城镇职工医保的报销范围更广，覆盖治疗范围更广，报销比例更高，还有定点医院制度等优势。而居民医保的医疗待遇相对较低，报销比例较低。

虽然两种医保存在差距，但居民医保逐步扩大覆盖范围，提高报销比例和待遇水平，还存在诸多优势，如尊重患者自主选择医院，提供家庭医生签约服务等。两种医保制度日益完善，已经成为我国社会保障制度中不可分割的组成部分。