亚洲神经系统疾病负担有多重？中国学者给出了答案!|亚洲|偏头痛|全国肿瘤|卒中|性疾病|感染性|癫痫|神经系统

*仅供医学专业人士阅读参考

非感染性神经系统疾病负担增加，相应地，感染性神经系统疾病负担在下降。

撰文 | 一条锦鲤

神经系统疾病是造成全球永久或暂时性残疾的主要原因之一。2016年数据显示，神经系统疾病是第二大死亡原因。且随着全球范围内老龄人口增加，神经系统疾病的发病率、患病率以及伤残调整寿命年（DALYs）预计也会增加。

亚洲同样面临着人口老龄化的问题，但国家之间贫富差距巨大、不同国家的人口特征、遗传特质、气候及文化差异化因素很可能直接或间接地影响神经系统疾病负担。因此，评估亚洲范围内神经系统疾病负担对于本地区制定卫生决策至关重要。

4月初，Neurology 刊登了根据全球疾病负担、伤害和风险因素 (GBD) 1990-2019再分析的研究，对亚洲神经系统疾病负担的细节以及负担演变进行详述的《1990-2019年亚洲神经系统疾病负担》，武汉大学人民医院王月为文章第一作者，梁静静、方玉婷为共同第一作者；武汉大学人民医院肖哲曼为文章通讯作者，首都医科大学王伊龙为共同通讯作者。

一起来看这篇研究

全球疾病、伤害和危险因素负担研究（GBD研究）数据由健康计量与评估研究所负责更新，可较为全面客观地反映全球疾病负荷。在神经系统疾病方面，GBD研究涵盖疾病包括卒中、阿尔茨海默病（AD）及其他痴呆、帕金森病（PD）、运动神经元病（MNDs）、多发性硬化（MS）、特发性癫痫、脑部和其他中枢神经系统（CNS）肿瘤、偏头痛、紧张型头痛（TTH）、感染性疾病（破伤风、脑膜炎和脑炎），以及其他不太常见的神经系统疾病。

在本次针对亚洲疾病负担的分析中，研究者使用GBD数据，并依据惯例将亚洲分为东亚、东南亚、中亚、南亚和西亚5个地理次区域，以分析亚洲各区域神经系统疾病流行病学特征的地理差异。

不同神经系统疾病的负担有多重？

口径不同答案有差异

图：2019年亚洲国家神经系统疾病按年龄标准化DALYs率排名（纵坐标按SDI增序排列）

仅2019年，综合神经系统疾病造成了1.674亿伤残调整寿命年（DALYs）的疾病负担，占亚洲所有疾病DALYs的12.2%。神经系统疾病是导致579万人死亡的根本原因，占2019年亚洲总死亡人数的18.5%，也是2019年亚洲DALYs的最大贡献者之一，仅次于心血管疾病（不包括卒中）。

图：2019年亚洲按年龄组（包括性别）分列的神经系统疾病负担一览

若以DALYs为标尺，2019年神经系统疾病中疾病负担最重的是卒中 [ 9880万，（95% UI, 91.0-107.0）] 、偏头痛 [ 2460万，（95% UI，3.4 ~ 56.4）] 和AD及其他痴呆 [ 1353万，（95% UI, 5.9 ~ 29.8）] ；神经系统疾病的3大死亡原因分别为卒中 [ 440万，（95% UI, 4.0 ~ 4.8）] 、AD及其他痴呆 [ 80万，（95% UI, 0.2~ 2.1）] 和PD [ 20万，（95% UI, 0.2~0.2）] ；而患病率和发病率最高的三种神经系统疾病分别是TTH、偏头痛和卒中。

30年间疾病谱有何变化？

肖哲曼教授 武汉大学人民医院

亚洲国家神经系统疾病防控与治疗在过去30年获得了重大成就。具体表现在 感染性神经系统疾病（破伤风、脑膜炎、脑炎）的疾病负担显著下降 。即使在人口数量显著增加的前提下，全亚洲感染性神经系统疾病总体负担也呈下降趋势。这样的成绩与经济的发展、卫生健康投入的增加和公卫干预措施的出现（疫苗和抗生素）密不可分。

而非感染性神经系统疾病（脑卒中、AD及其他痴呆、偏头痛、癫痫）的疾病负担呈增加趋势，这可能与预期寿命延长，人群罹患年龄相关性疾病如脑卒中、AD及其他痴呆、PD等疾病的概率增加有关，工业化发展后，空气、饮水污染等问题出现，脑卒中、AD等疾病风险也有增加，且随着疾病健康教育、医疗水平的发展，MS、MNDs、偏头痛的就诊率和检出率增加。

因此随着疾病谱的变化，亚洲国家卫生系统也将面临非感染性神经系统疾病的巨大挑战。

不同性别及年龄段内疾病负担有何差异？

在5岁以下儿童中，感染性神经系统疾病（主要是破伤风和脑膜炎），是神经系统疾病DALYs和年龄标准化DALYs的主要原因；在5-9岁人群中，特发性癫痫导致的DALYs最高，其次是脑膜炎和脑炎；偏头痛是 10-39岁人群神经系统疾病负担的主要原因，且以女性居多。卒中是40-94岁人群神经系统疾病负担的主要原因，且男性居多； 95岁及以上人群神经系统疾病负担的主要原因则是AD及其他痴呆。

在13种神经系统疾病类别中，男性DALYs的绝对值（8480万）远高于女性（7920万），男性年龄标准化DALYs也明显高于女性。但这并不意味着男性在所有神经系统疾病中负担更重： 2019年GBD数据显示， 男性在PD、MNDs、卒中、脑肿瘤和其他中枢神经系统肿瘤以及其他神经系统疾病的负担更重；而女性则在偏头痛、MS、AD及其他痴呆和TTH的负担更重。

图：2019年按性别分组的亚洲神经系统疾病DALYs

亚洲各国神经系统疾病负担差异大

亚洲各国家和地区神经系统疾病的年龄标准化率差异很大：阿富汗的AD和其他痴呆症的年龄标准化DALYs全球最高，印度全球最低；不丹脑膜炎年龄标准化患病率位居全球首位；塔吉克斯坦特发性癫痫的年龄标准化DALYs全球最高，但新加坡全球最低；马尔代夫多发性硬化年龄标准化DALYs全球最低。

就年龄标准化DALYs而言，非感染性神经系统疾病在多数亚洲国家、地区占主导，卒中是年龄标准化DA LYs的主要贡献者，其次是偏头痛。 AD及其他痴呆在所有国家和地区排名第3或第4。感染性神经系统疾病的排名差异很大，脑膜炎在巴基斯坦排名第3，而在塞浦路斯、以色列和新加坡位列11；脑炎在尼泊尔、印度、越南和阿曼位排名第5，而在土耳其、阿联酋、塞浦路斯和以色列排第12名。

此研究对后续疾病预防有何启发？

在过去30年中，由于各国公共卫生政策存在差异且经济发展不平衡，卫生保健改革在整个亚洲地区成功率差异较大。

今后各国应如何制定公共卫生策略以应对神经系统疾病负担？

肖哲曼教授 武汉大学人民医院

低、中低人口社会指数（SDI）的亚洲国家面对感染性和非感染性疾病双重负担，因此要降低疾病负担，预防比治疗更重要。这需要通过加强卫生保健系统、增加神经科医生培训、增加公共卫生教育、以预防和早期发现为工作重点。

高SDI国家人口老龄化问题严重，致残性疾病的患病率常随年龄的增长急剧增加，医疗服务需求和花费也随之增加，因此提供护理并获得患者家庭的充分支持对降低疾病负担有重要意义。应重点关注卒中、偏头痛、AD及其他痴呆。

未来10-20年，亚洲国家神经系统疾病的疾病谱会如何变化？

在预判未来趋势时，肖哲曼教授称疾病谱变化需要机器学习算法来计算和验证。此处仅从过去30年的疾病谱的变化、结合当前医疗现状，推测未来10-20年疾病谱可能的变化。

肖哲曼教授 武汉大学人民医院

虽然过去30年间亚洲所有非感染性神经系统疾病的年龄标准化患病率都有所增加，但脑卒中、PD、MNDs、癫痫等非感染疾病的年龄标准化DALYs和死亡率反而下降，因此预计这几种疾病在未来20年间可能会有更好控制。

过去30年卒中的年龄标准化患病率稍增加（3%），但年龄标准化DALYs则大幅下降（-36%），这可能与危险因素（高血压、吸烟等）逐渐控制、卒中指南更新、预防性用药、生活方式改变、急性卒中后早期干预和卒中后复健有关。今后10-20年间，脑卒中在神经系统疾病谱中排名第一的位置仍将维持，但由于社会关注及公共卫生的高投入，以及卒中绿色通道的建立及优化，脑卒中的疾病负担将进一步下降。

脑及其他中枢神经系统肿瘤（95%）、PD（26%）、特发性癫痫（23%）的年龄标准化患病率大幅升高，但疾病负担（年龄标准化DALYs）反而有所下降（分别为-11%；-4%；-23%），说明治疗、护理水平的提高，能有效控制疾病导致的死亡和伤残。因此，这些疾病在今后10-20年的疾病负担预期向好。

在过去30年间，亚洲国家的AD、偏头痛、TTH的患病率、发病率和疾病负担均增加：其中AD及其他痴呆的年龄标准化患病率（674/100000）增加16%，疾病负担（年龄标准DALY率）上升8%，死亡人数分别增长2.52倍和2.78倍。随着老龄化的发展和预期寿命的延长，高龄人群AD及其他痴呆的疾病负担会越来越重，值得给予更多关注。

偏头痛及紧张型头痛（TTH）的疾病负担常被低估，在年龄标准化患病率方面，实际上TTH（23743/100000）在神经系统疾病中排名第一，偏头痛（13791/100000）紧随其后，远高于排名第三的脑卒中（1298/100000）。其中偏头痛作为一种致残性疾病，发作期引起严重失能，发作间期共病焦虑、抑郁、睡眠障碍、认知减退，在大多数亚洲国家神经系统疾病负担中排名第二。过去30年间偏头痛年龄标准化患病率、发病率、DALYs率均增加5%，且患者人口基数庞大，随着城市化进程，青中年人群工作及生活压力的增大，今后10-20年偏头痛对青中年人群疾病负担的影响不容忽视。

目前中国负担最重的神经系统疾病（按年龄标准化DALYs率）依次是卒中、偏头痛、AD及其他痴呆、CNS肿瘤和特发性癫痫。随着我国人口的老龄化进展及预期寿命延长，非感染性神经系统疾病负担可能会进一步加重，其中AD、PD、MS及CNS肿瘤的排名将上升，但卒中的疾病负担将逐渐降低。”

专家简介

肖哲曼

武汉大学人民医院神经内科副主任，教授，二级主任医师，博士生导师
中华医学会神经病学分会头痛协作组副组长
中国医师协会神经内科医师分会疼痛与感觉障碍学组委员
中国研究型医院学会神经病学分会常务委员
中国抗癫痫学会药物转化专委会委员
中国生理学会转化神经科学专委会委员
武汉医学会神经病学分会委员及头痛学组组长
《中华神经科杂志》通讯编委、国家自然科学基金评审专家。
以第一作者及通讯作者在J. Neurol. Neurosurg. Psychiatary，Neurology, J. neurosci等杂志发表SCI论文30余篇。

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参考文献：

[1]Wang Y, Liang J, Fang Y, Yao D, Zhang L, Zhou Y, Wang Y, Hu L, Lu Z, Wang Y, Xiao Z. Burden of Common Neurologic Diseases in Asian Countries, 1990-2019: An Analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Neurology. 2023 Apr 4:10.1212/WNL.0000000000207218. doi: 10.1212/WNL.0000000000207218. Epub ahead of print. PMID: 37015823.