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一例原发性脊柱感染患者的鉴别诊断思考

本文 来源丨 虎虎脊柱文献

责任编辑丨 柒柒

近日，有位同道朋友收治一名原发性脊柱感染患者，因一时难以对感染类型作出明确的诊断向我咨询，今天我们一起讨论这个病例。

病 例

患者性别：女性

患者年龄：65岁

简要病史：腰痛伴腰部活动受限2月，加重1月；既往有2型糖尿病和肾病综合征病史，无牛羊接触史。

入院查体：体温37.4℃，脉搏120次/分，血压105/86mmHg； 胸腰段棘突压痛、叩击痛（+），相应节段椎旁肌压痛（+），腰椎屈伸旋转活动受限，双下肢屈髋屈膝受限，双足皮肤浅表感觉减退。

影像学检查：

胸腰椎MR:

（从上到下分别为T1WI，T2WI，增强MR）T10、11，L2、L3椎体病变，可见上述椎体全椎体信号长T1，长T2改变，T10-11和L2-3椎间盘破坏，T10-11、L2-3椎间隙上下终板破坏明显，椎间隙塌陷。

建议行增强MR后，可见T10、11，L2、L3椎体及T10-11、L2-3椎间盘信号增强。胸腰椎MR未见附件破坏。

CT显示T10-11、L2-3椎间隙上下终板虫蚀样破坏明显，椎间隙塌陷，终板下骨质未见明显硬化，不论前纵韧带下骨质还是终板下骨质均未见新骨形成，亦未见骨膜增生反应和死骨形成，椎体无塌陷。

实验室检查：

因血结核分歧杆菌抗体IgM（+），是否考虑脊柱结核呢？完善PPD试验后，显示为（-）。

此时我们总结这位患者的各项信息：

1、患者腰背部疼痛症状明显，时间大概2个月左右，并不长；

2、患者有感染高危因素，如肾病综合征、糖尿病等；

3、患者血结核分歧杆菌IgM（+），但患者PPD实验（-），胸部CT也未发现肺结核征象。

任何疾病的诊断，永远都是症状、体征以及辅助检查三结合，原发性脊柱感染也不例外，在没有取得可靠的病理检查或病原学检查结果之前，怎么经验性用药治疗呢？因为一直等结果是不可取的。

综合了以上信息以后，你判断这位患者是哪种类型的脊柱感染呢？