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撰文| 师春焕
呕吐是常见的一种临床症状，是通过胃的强力收缩，导致胃部或肠道内容物经食管由口腔排出体外的现象。止吐药主要用于缓解各种原因所致的剧烈呕吐，是非特异性的治疗措施。
一、常用药物[1-4]
1
5-HT3受体拮抗剂
临床可用于放化疗所致恶心呕吐、手术后恶心呕吐、阿片类药物所致恶心呕吐、胃肠道功能障碍性恶心呕吐等。
2
促胃肠动力药物
临床可用于放化疗所致恶心呕吐、术后恶心呕吐、胃肠道功能障碍性恶心呕吐等。
3
抗胆碱药物
临床可用于晕动病呕吐、术后恶心呕吐、阿片类药所致的恶心呕吐等。
4
抗组胺药
临床可用于晕动病呕吐、术后恶心呕吐、阿片类药所致的恶心呕吐等。
5
NK-1受体拮抗剂
临床可用于化疗所致恶心呕吐、手术后恶心呕吐、阿片类药物所致恶心呕吐等。
6
糖皮质激素
临床可用于化疗所致恶心呕吐、手术后恶心呕吐、阿片类药物所致恶心呕吐等。
7
抑酸剂
临床可用于化疗所致恶心呕吐和存在胃部疾病的患者。
8
维生素类药物
可用于减轻妊娠呕吐。
二、处方用药分析
案例1
病例信息：患者，女，42岁
临床诊断：左乳癌化疗后、呕吐
处方用药：
盐酸甲氧氯普胺注射液 20mg静脉滴注 qd
5%葡萄糖注射液 100ml 静脉滴注 qd
分析：止吐药物选择不适宜。甲氧氯普胺通过拮抗多巴胺受体作用于延髓催吐化学感应区，从而发挥强大的镇吐作用，常被作为预防和治疗放化疗相关性呕吐的首选药物，但对于乳腺癌患者应避免使用。由于甲氧氯普胺亦能阻断下丘脑多巴胺受体，抑制催乳素抑制因子，促进泌乳素的分泌，故有一定的催乳作用，可导致患者用药期间出现乳汁增多。该患者可选择5-HT3受体拮抗剂、地塞米松联合NK-1受体阻断剂或奥氮平等止吐方案。
案例2
病例资料：患者，女，33岁
临床诊断：妊娠期呕吐
处方：甲氧氯普胺片 口服 10mg tid
分析：妊娠期恶心呕吐患者因胚胎尚在对药物致畸的敏感期，应在有效控制恶心呕吐同时充分考虑药物对母体的安全性。国内外目前指南推荐应用维生素B6或维生素B6联合多西拉敏（国内尚无此药）或直接应用维生素B6/多西拉敏复合制剂，这些药物被美国FDA认证并推荐为一线用药。甲氧氯普胺可能引起锥体外系不良反应，应谨慎考虑后应用。
案例3
病例资料：患者男，79岁
临床诊断：恶心呕吐、闭角型青光眼、前列腺肥大
处方：盐酸苯海拉明片 口服 25mg tid
分析：药物选择不适宜。闭角型青光眼、前列腺肥大患者不宜选择苯海拉明止吐。苯海拉明为抗组胺药也有一定的抗胆碱作用，能升高眼压，加重青光眼患者病情，还会影响膀胱泌尿肌以及膀胱括约肌功能，从而加重排尿症状。
案例4
病例资料：患者，女，52岁
临床诊断：晕动病呕吐
处方：盐酸昂丹司琼片 口服 4mg tid
分析：药物选择不适宜。
昂丹司琼主要用于放化疗所致恶心呕吐、手术后恶心呕吐、阿片类药物所致恶心呕吐、胃肠道功能障碍性恶心呕吐等。抗胆碱药、抗组胺药等可用于晕动病呕吐，如东莨菪碱、苯海拉明等。
苯海拉明作用于前庭、呕吐中枢，一般吸收较快，在服用30分钟后起效，每4小时服用一次，有晕动病呕吐的患者在中短途旅程可选择这类药物。东莨菪碱，主要通过降低副交感神经兴奋性而发挥作用，一般起效慢，作用时间长，一般长路程出行选用。
案例5：一起练一练
患者信息： 女，58岁，体重43kg，体表面积1.40m2，于1个月前给予1周期EP方案化疗：依托泊苷0.1g d1～5+顺铂40mg d1～3，治疗中患者出现恶心、呕吐等胃肠道反应，现为按期化疗入院。
注释：治疗第2天，患者出现恶心、呕吐、不能进食症状
临床诊断：左肺小细胞癌局限期、呕吐
处方用药：
盐酸托烷司琼注射液5mg +0.9%氯化钠注射液100ml 静脉滴注 qd
依托泊苷注射液0.1g+0.9%氯化钠注射液500ml 静脉推注 疗程第1-5日
注射用顺铂40mg+0.9%氯化钠注射液500ml 静脉推注 疗程第1-3日
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参考文献：
[1].质子泵抑制剂预防性应用专家共识(2018)[J].中国医师杂志,2018,20(12):1775-1778.
[2].化疗所致恶心呕吐全程管理上海专家共识（2018年版）[J].中国癌症杂志,2018，28(11):946-955.
[3].肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治中国专家共识（2019年版）[J].中国医学前沿杂志,2019,11(11):16-24.
[4]. 糖皮质激素急诊应用专家共识[J].中华急诊医学杂志,2020,19(6):765-769.
责任编辑：文嘉欣
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