来源：乡村白大褂整理发布

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近年来，为提升基层医疗服务水准和安全质量，多地不断加强对村卫生室和乡村医生执业上的规范化管理。其中重点在用药安全、用械标准、村医执业、日常消毒等方面进行检查。

这一查，就有大批村卫生室因未执行国家有关规范、标准和规定违规被处罚曝光。

近日，浙江省人民政府公布一大批处罚名单，曝光多家村卫生违规被处罚，光10月份的处罚名单就多达39家，处罚金额高达10万元，其中一家卫生室最高被处20000元罚款。

作为基层的小型医疗机构，到底是什么原因，让这一大批村卫生室遭受罚款呢？

从处罚结果看，违规事由最多的是“未执行国家有关规范、标准和规定”以及“消毒管理不规范”等执业行为上的漏洞。虽然处罚金额不大，但处罚频次非常高，是各村卫生室踩雷最多的行为。

“未执行国家有关规范、标准和规定”很好理解，而“消毒管理不规范”涉及的面就比较广，也是很容易被村医忽视的地方，一般表现为：

  • 进入人体组织的医疗用品未达到灭菌要求、接触皮肤、粘膜的器械和作用未达到消毒要求，消毒产品卫生质量不符合要求。

  • 村卫生室消毒记录不规范、不完全，未建立消毒管理组织、制定消毒管理制度。

  • 部分村卫生室存在消毒剂管理有问题，使用中的消毒剂未进行标注，如启用时间、有效期等。

  • 使用2%戊二醛浸泡灭菌器械时未对欲浸泡器械进行干燥，乡村医生消毒剂使用不规范，存在医疗安全隐患等。

而处罚金额较高的，多是涉及“使用医疗器械使用违规”、“医疗废物处理违规”、“药品使用违规”、“病例资料填写不规范”等直接危害患者生命安全的行为，动辄上万元处罚，也是村医必须要警惕的事项。

具体表现为以下方面：

01 医疗器械使用违规

村卫生室对医疗器械未做进货查验记录、未做养护记录，导致医疗器械过期后未发现。出现此类违规行为的村卫生室和诊所，除了受到罚款还会被没收过期的医疗器械。

02 医疗废物处理违规

村卫生室在使用的一次性使用医疗用品用后未及时无害化处理，未将医疗废物按照类别分置于专用包装物或者容器，也因此容易被处罚。

村卫生室医疗废物暂时贮存地点、设施或者设备不符合卫生管理标准和要求，也是常见处罚的雷区。

03 药品使用违规

销售使用超过有效期的药品，多数村卫生室因此被没收违法使用的药品并给与处罚。

这里值得注意的是，根据《中华人民共和国药品管理法》第九十八条第三款第(五)项规定，超过有效期的药品，同样属于销售劣药的行为。

04 病例资料填写不规范

很多村医图省事，在病例资料的填写上不当回事，甚至觉得不用写病历，这也是常见的处罚雷区，一般表现为：

病历书写不客观、不真实、不准确、不及时、不完整、不规范；未在规定的时间内完成各项病历记录的书写；病历记录内容不准确，出现错字、别字、漏字、笔误、语句不通及字迹潦草以致无法辨认等，关键字的书写错误导致书写内容不准确，甚至错误等行为。

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各地村卫生室频繁被罚

村医执业需谨慎！

在基层医疗机构，尤其是村卫生室，可能由于诊疗过程中患者较少，日常诊疗环境没有大医院要求严格，所以很多村医通常为了图省事，就养成了一些不合时宜的规矩。

哪怕知道一些执业方式不符合规定要求，但依旧疏忽，一旦遇到检查，直接傻眼了！

近期，各地政府对村医执业规范检查越来越严格，除了浙江省这批处罚名单，多地曝光的处罚案例最近真是层出不穷，希望下面这些处罚事件，能为各村卫生室和村医再次敲响规范执业的警钟！

01、村医外出，叫妻子“搭把手”罚款12000元

根据新田县卫生健康局曝光，当地一村卫生室的乡村医生外出时，通过电话给患者开具了用药处方后，由妻子对患者进行输液、换输液瓶、拔针头。

经调查，这名村医的妻子并没有护理相关资质证书，这项行为违反了《医疗机构管理条例》第二十七条、《抗菌药物临床应用管理办法》第二十四条的有关规定，已构成使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作、未取得抗菌药物处方权的医师开具了抗菌药物处方的违法行为。

依据有关规定，两项违法行为经分别裁量合并处罚。给予该村卫生室警告，并处以12000元的行政处罚，同时责令立即改正违法行为。

这种不规范执业行为，属于违规执业行为里比较典型的案例了之一了，在一些偏远地区可能比较常见，但各位村医切记不可心存侥幸，在医疗机构内给患者打针、换输液瓶、拔针头，看似不起眼，但都属于诊疗技术规范规定的护理活动，未取得相关资质的非专业人士，万不可随意为之。

02、卫生室未规定进行门诊日志，被罚22000元

根据枞阳县人民政府曝光，枞阳镇古塘村卫生室在开展治疗活动时未按照规定进行门诊日志，未开具治疗处方笺，直接为两名患者进行静脉输液治疗活动。

依据《医疗纠纷预防和处理条例》第四十七条第四项，第九项的规定，该行为违法执业标准，给与警告，并处罚人民币22000元罚款。

03、执业多项违规，村医被罚6000元

根据西安市临潼区卫生计生综合监督所曝光，徐杨街道徐杨村卫生室，现场检查发现该卫生室在一次性使用无菌溶药注射器涉嫌重复使用，未按照规定对一次使用的医疗器具在使用后予以销毁。

同时还发现，该村卫生室在本医疗卫生机构内的非贮存地点，堆放感染性医疗废物5公斤、损伤性医疗废物5公斤；购进安捷高科牌碘伏消毒液100ml未建立、执行进货检查验收制度行为。

分别违反了违反了《医疗废物管理条例》第十四条第二款，《医疗卫生机构医疗废物管理办法》第二十六条第二款，《中华人民共和国传染病防治法》第五十一条第二款等多项规定，最终被给与警告，罚款人民币6000元。

虽然身处基层的村卫生院，在进行诊疗活动和医疗用品使用管理上，标准和规范没有大医院完善和严格，但各位村医也要规范执业，合规处理。

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村卫生室执业

这7条红线千万别碰

在村卫生室执业，认认真真看病，检查好每一份处方和药品，方能守好身为医者的责任，这是村医肩负的光荣使命。

然而，村卫生室人员被罚的案例却屡见不鲜。这往往并不是村医“存心作恶”“没有医德”，而是因为缺乏对执业环境和法律法规的正确认知，最终酿成了错误。

下面为大家整理了基层医疗行业的“金规铁律”，无论是在村卫生室还是诊所执业，都要警惕以下7条法律红线：

01 没有齐全的“两证”，不要开展诊疗

依据《医疗机构管理条例》和《乡村医生从业管理条例》的规定，乡村医生必须持有《乡村医生证》，并在取得《医疗机构执业许可证》的村医疗卫生机构执业，并且必须在注册的执业地点内执业。

村医取得乡村医生资格，并在所注册村卫生室执业称为合法执业。尚未取得执业医师资格或者执业助理医师资格的村医，不按注册的执业地点行医，执业地点不符合，合法性就变了。

02 未取得《医疗机构执业许可证》，不得私开诊所

《医疗机构管理条例》第二十四条规定，任何单位或者个人，未取得《医疗机构执业许可证》，不得开展诊疗活动。

很多村医虽然持有资格证书，但这并不意味着村医就可以自由开诊所了，如果没有按照“诊所备案制”的要求领取《《医疗机构执业许可证》》，该行医地点就是无效的。

03 超登记范围执业，严重时直接吊证

根据《医疗机构管理条例》第二十七条规定：“医疗机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。”第四十七条：“违反本条例第二十七条规定，诊疗活动超出登记范围的，由县级以上人民政府卫生行政部门予以警告、责令其改正，并可以根据情节处以3000元以下的罚款；情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》。”

根据《医师法》规定，超科目、超范围实质上就是无证行医。如果你是中医诊所、卫生室，就千万别用西医诊疗手段看病，更别说擅自去做外科手术了。

04 一次性材料，千万别省着反复用

乡村医生在执业活动中，违反规定进行实验性临床医疗活动，或者重复使用一次性医疗器械和卫生材料的，由县级人民政府卫生行政主管部门责令停止违法行为，给予警告，可以并处1000元以下的罚款；情节严重的，由原发证部门暂扣或者吊销乡村医生执业证书。

05 医疗垃圾别乱扔，小心扔出罚款来

《医疗废物管理条例》有规定，医疗机构应当及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。医疗废物专用包装物、容器，应当有明显的警示标识和警示说明。

医疗卫生机构如未将医疗废物按照类别分置于专用包装物或者容器的，将给予警告，可以并处5000元以下的罚款;逾期不改正的，处5000元以上30000元以下的罚款。

06 没有职称，抗菌药物不能随便开

近年很多卫生室、诊所都因为开药被罚，主要原因是不懂抗菌药物的临床应用实行分级管理，以为自己能开任何级别的抗菌药物。

抗菌药物是分为三级的：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。

具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权；

具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；

具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。

也就是说，医师职称不一样，拥有的抗菌药物处方权也不一定，如执业助理医师及乡村医生只能开非限制使用级的抗菌药物，如果开限制使用级抗菌药物就是违规了。

07 不规范书写处方，小心巨额罚单

病历、处方的重要性一定要放在心上，在基层不规范书写病历、处方的情况时有发生。曾有媒体报道，某村卫生室因在处方笺上仅书写了科别和姓名，最终被执法人员开出了4000元的罚单。因此，医疗文书书写不规范或“空白”均会成为医疗纠纷的导火索。

素材来源：浙江省人民政府

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