极目新闻记者 刘迅
通讯员 杨诗雨
七旬老人上臂的两条静脉血管几乎全堵，手臂肿胀不说，血透的“生命线”也岌岌可危，随时可能因无法透析而危及生命。10月16日，武汉市第五医院两大专科联手，为老人新开血管通路，帮助老人恢复正常透析。据悉，这是该院首例下肢人工血管动静脉内瘘术。
76岁的徐婆婆（化姓）的肾脏“罢工”，确诊尿毒症11年，只能靠血液透析维持生命。一年前，老人出现右上肢肿胀，但一直没太在意，直到近半月来肿胀加重，这才紧急赶到武汉市第五医院肾病内科就诊。
血管造影检查显示，老人右侧锁骨下静脉、上腔静脉几乎完全闭塞，血液回流至心脏受阻，导致手臂肿胀。如果不尽快开通血管，老人的血透将会受到影响，身体内的代谢物无法排出，甚至可能会危及生命。
但老人的血管病变严重，此前的上臂人工动静脉内瘘成形术都以失败告终。武汉市第五医院肾病内科主任王晓慧表示，上腔静脉闭塞严重，单纯的球囊扩张无法扩开血管，上臂肿胀的问题依然没能解决，当前只能另辟蹊径，想办法从下肢血管开通血液通路。
经过多学科会诊讨论，专家团队决定进行下肢人工血管动静脉内瘘术，这在该院尚属首例。10月16日，手术正式开始，由血管外科与创面修复科主任杨锐主刀，并联合肾病内科专家杨国胜一同完成。
专家团队阻断右股动脉、股静脉血供后侧切，分别与人工血管的两端缝合，将人工血管做成一条“U”型的隧道，置于皮下组织，形成一条人工动静脉内瘘，用于血液透析时的穿刺引血和回血。下肢的血管更粗，离断、缝合时极易出血，且与人工血管吻合时也要很精细，吻合口不能狭窄也不能漏，这些都关乎血管通路后续的使用。
手术历时2小时完成，术后没有渗血、血肿。目前，老人术后恢复良好，后期将用新的血管通路进行血液透析。
王晓慧介绍，血液透析是当前大多数尿毒症患者选择的肾脏替代治疗方法，这就需要一条血管通路，将血液引出、“清洗”后再送回体内，这条血管通路就是尿毒症患者最重要的“生命线”。但大多数血透患者有高血压、糖尿病等慢病，日积月累对血管有损伤，以致病变，血管通路逐渐失去功能，这时人工血管替代自身血管则是优选方案。
杨锐表示，此次人工血管动静脉内瘘术的成功开展，选择的是难度较大的下肢部位，可谓一次大的突破，解决了血透患者在长期透析中的关键问题。
（以上图片由武汉市第五医院供图）
（来源：极目新闻）
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