作为一年一度的全球肾脏病学领域盛会，2023年美国肾脏病学会肾脏周（ASN）于美国东部时间2023年11月2日在宾夕法尼亚州费城盛大启幕。在今年的大会中，发布了多项我国慢性肾脏病（CKD）领域新进展，其中一项研究展示了中国CKD患者的临床特征、治疗模式和肾脏相关事件，为我国CKD管理提供重要参考。值此之际，医脉通特邀江苏省人民医院毛慧娟教授介绍我国CKD管理现状，深入解读了解CKD患者的临床特征和治疗模式对提高CKD管理水平的重要意义。

专家简介

毛慧娟 教授

  • 主任医师 博士生（后）导师

  • 江苏省医学会肾脏病学分会主任委员

  • 江苏省研究型医院学会肾脏精准诊治委员会主任委员

  • 江苏省康复医学会肾脏病康复专委会候任主任委员

  • 中国研究型医院学会血液净化分会常务委员

  • 中国医院管理协会血液净化专业委员会常务委员

  • 中国医药教育协会临床肾脏病学专业委员会常务委员

  • 江苏省医师协会肾脏病学分会副会长兼总干事

  • 江苏省肾脏病专业医疗质量控制中心副主任

  • 江苏省中西医结合学会肾脏病分会副主任委员

医脉通：近年来，我国CKD患病率逐年增加，已成为严重威胁国民健康的重大慢性疾病。了解CKD患者的临床特征和治疗模式，对改善CKD管理具有重要意义。据了解您和您的团队的一项关于我国CKD患者临床特征和治疗模式的大规模分析将亮相2023ASN会议，能否请您为我们介绍下该项研究开展的初衷？

毛慧娟教授

CKD具有患病率高、知晓率低、预后差和医疗费用高等特点，是心脑血管疾病、糖尿病和恶性肿瘤等疾病之外，又一严重危害人类健康的疾病。近年来，CKD患病率逐年上升，全球一般人群患病率已高达14.3%1，我国横断面流行病学调查研究显示，18岁以上人群CKD患病率为8.2%2。虽然我国CKD患者人数众多，但由于CKD病因复杂，患者临床表现异质性较高，且常合并多种并发症，给CKD管理带来巨大挑战。了解CKD患者的临床特征、治疗模式和肾脏相关事件，对改善CKD的管理具有重要意义，然而，我国CKD患者的这些情况仍未得到充分调查。因此，我们利用中国部分地区的数据，对我国CKD的临床特征和治疗模式进行了分析，以期为CKD临床治疗提供指导。

医脉通：请问该研究采用了什么样的研究方法？纳入人群有什么特色？

毛慧娟教授

本研究的特点是纳入真实世界临床中已诊断的CKD患者，总共有近6万人纳入分析，所有纳入人群分为了透析组和非透析组两个亚组，对两组患者分别进行了详细分析。此外，我们知道高血糖和高血压是CKD发生发展的重要危险因素，因此，我们在非透析组中，又将诊断为高血压和糖尿病的个体分为了两个独立的亚组，比较了高血压和糖尿病组患者与一般人群在肾脏相关事件发生风险方面的差异3。

医脉通：该研究取得了哪些重要结果？这些研究结果对于临床诊疗有何指导意义？

毛慧娟教授

本项研究总共纳入了58,651名确诊的CKD患者，其中包括55,580名非透析患者和3,071名透析患者。本次发表在ASN大会上的数据，只针对非透析患者进行了分析，对透析患者以及其他亚组的分析数据，在未来会逐步与大家分享。

本次研究中我们发现，在非透析患者中，心血管疾病是CKD患者最主要的并发症，约为43.8%，其次是周围血管疾病（25.4%）和糖尿病（12.5%）。在治疗方面，我们发现患者即使诊断为CKD，但是接受规范的CKD治疗的比例还是比较低的，只有44.8%的非透析患者接受了CKD相关治疗，主要治疗药物包括血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB）、钠‑葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）、糖皮质激素、免疫抑制剂、中药等。基于肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）和SGLT-2i在CKD人群当中具有改善CKD患者心肾预后的循证证据，国内外指南也推荐ACEI/ARB和SGLT2抑制剂作为CKD的一线治疗药物，然而在这次真实世界研究中却发现，这类药物（ACEI/ARB和SGLT2抑制剂）在CKD人群中临床应用比例低，提示在真实世界中仍有大量CKD患者未能接受指南推荐的规范化诊疗，需要进一步做好教育与疾病管理工作。

对肾脏相关事件进行分析发现，随访期间共发生176例肾脏相关事件（0.3%），其中52例患者eGFR持续下降，168例患者进展为终末期肾病（ESRD）。此外，有2606人经历过主要心血管不良事件（MACE）（4.7%）。与非透析患者的一般人群相比，高血压或糖尿病患者的肾脏相关事件和MACE事件的发生率更高。

医脉通：研究结果之一发现CKD患者常合并心血管疾病，那么您认为CKD患者该如何管理心血管风险，以实现肾心双获益呢？

毛慧娟教授

CKD治疗的主要目标为延缓CKD进展，减少心血管事件发生及降低死亡风险4。因此，降低心血管风险是CKD管理的重要方面。可以从以下几个方面管理CKD及其心血管风险：

  • 合理使用指南推荐药物：目前国内外指南推荐CKD治疗的药物主要包括ACEI/ARB和SGLT2抑制剂等，这些药物均具有较好的肾脏保护作用。以SGLT-2i为例，无论有没有糖尿病，SGLT2 抑制剂都可以延缓 CKD 的进展，降低死亡风险，降低因心血管死亡或心衰住院的发生率4。

  • 控制血压、血脂、血糖：高血压、高血脂、高血糖是CKD患者心血管风险增加的主要风险因素，患者可以通过采取药物治疗、适量运动和保持健康生活方式等来控制这些因素。

  • 控制饮食：采用健康的饮食习惯有助于控制体重、血压和血脂水平。建议患者增加蔬菜、水果、全谷类食物和健康蛋白质摄入，限制盐、糖和饱和脂肪的摄入。

结语

CKD已成为全球危害人类健康的重要公共卫生问题。随着我国人口老龄化和糖尿病、高血压等疾病的发病率逐年增高，CKD发病率也呈现不断上升之势5。从本项研究中可以看出，我国CKD患者治疗率较低，在规范化用药方面有待提高。此外，我国CKD患者常伴发心血管并发症，临床医生需重视患者日常管理和药物选择，以实现肾心双获益。总之，随着对我国CKD患者特征的了解不断深入，我国CKD管理水平必将得到更大提高。

参考文献（向上滑动阅览）：

1.Ene-Iordache B, et al. Chronic kidney disease and cardiovascular risk in six regions of the world (ISN-KDDC): a cross-sectional study[J]. Lancet Glob Health. 2016 May;4(5):e307-19.

2.Wang L, et al. Prevalence of Chronic Kidney Disease in China: Results From the Sixth China Chronic Disease and Risk Factor Surveillance. JAMA Intern Med. 2023 Apr 1;183(4):298-310.

3.Buyun Wu, et al. Clinical Characteristics, Treatment Patterns, and Renal-Related Events in Patients with Diagnosed CKD: Results from Regional Health Information System in China. ASN Kidney Week 2023. Abstract PUB432.

4.中华预防医学会肾脏病预防与控制专业委员会. 中国慢性肾脏病早期评价与管理指南[J]. 中华内科杂志,2023,62(8):902-930.

5.上海市肾内科临床质量控制中心专家组. 慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南（2022年版）[J]. 中华肾脏病杂志,2022,38(5):453-464.

审批编号：CN-124057

过期日期：2023-12-7

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