这是达医晓护的第4647篇文章
作为口腔科医生，每当进行口腔卫生宣教提到牙线时，可能会听到各种不同的声音：
“我每天刷牙两次，不用牙线，用牙线会让牙缝变大吧？”
“有食物塞牙的时候我用牙线，其他时候不用。”
“尝试过使用牙线，但是发现很难进到两颗牙之间，就没用过了。”
“可以用水牙线代替吗？”
下面我们就来了解一下牙线有什么作用，我们为什么要使用它，以及相关产品——牙缝刷和水牙线的使用。
为什么使用牙线？
我们的牙齿一颗一颗排列成牙弓的形态在口腔内行使功能，牙弓内侧、外侧和咬合面是我们刷牙时可以清洁到的，但两颗牙齿相邻的面并没有暴露于牙弓的内外侧，刷牙时清洁不到。即使没有明显的食物残渣嵌塞于两颗牙之间，牙菌斑也会在牙齿邻面附着。大多数危害我们牙齿健康的疾病根源是牙菌斑，两颗牙齿之间的邻面菌斑清洁不到，长期堆积会导致邻面龋，一个部位的邻面龋常会同时破坏相邻的两颗牙；邻面菌斑矿化后会形成牙结石，刺激牙龈发炎，长此以往发展成牙周病，表现为牙龈红肿、出血，牙龈退缩，严重时甚至牙齿松动、脱落。我们的牙齿从牙冠到牙根呈现逐渐缩窄的形态，在两颗牙接触的接触点往牙龈方向存在间隙，称为“龈外展隙”，健康状态下由牙龈填满，这部分牙龈称为“牙龈乳头”，牙龈乳头退缩后龈外展隙暴露，表现出“黑三角”，前牙区的“黑三角”常常因为影响美观引起人们重视，“黑三角”除了影响美观，也容易发生食物嵌塞。为了预防邻面龋和邻面牙结石形成，我们需要使用牙线进行邻面清洁。临床研究表明，刷牙配合使用牙线，比仅仅刷牙能更好的控制牙菌斑，预防口腔疾病。
图1 前牙邻面龋
图2 牙龈退缩、黑三角
如何使用牙线？
以成卷牙线为例，取用约30cm长的牙线，两端缠绕于双手中指数周，双手食指和拇指引导中间部分，拉锯式通过牙齿邻面接触最紧的接触点，“C”形包绕一颗牙的邻面，稍进入龈下，顺着牙面向远离牙龈侧提拉6-8次，然后再“C”形包绕另一颗牙齿邻面，上下提拉6-8次，再拉锯式通过接触点完成一个接触区、两个邻面的清洁。需要注意的是，通过接触点时要“拉锯式”通过，否侧通过困难，或者突然通过接触点后压迫牙龈，造成牙龈损伤；另外牙线进入龈下不宜过深，牙龈无痛感，避免牙龈损伤。按照上述要点正确使用牙线，不仅不会使牙缝变大，还能够帮助我们更好的维护口腔健康。除成卷牙线之外，市面上还经常见到牙线棒，牙线棒使用时不需要缠绕于手指较为方便，但由于牙线棒上牙线长度较短、弹性稍差，接触点很紧的邻面难以通过，这种情况建议使用成卷牙线。
图3 使用牙线示意图
当我们使用传统的固定矫治器，也就是带钢丝的牙套进行牙齿矫正时，钢丝可能会影响牙线的使用，但矫正的时候更需要我们维护好口腔卫生，才能使牙齿健康顺利的移动。只要方法得当，戴用固定矫治器时也可以使用牙线进行邻面清洁，此时建议使用成卷牙线，首先将牙线穿进钢丝下方，可以借助牙线牵引器使操作更加容易，然后同正常使用牙线方法一样，手指引导牙线拉锯式通过接触点，进行邻面清洁，如图4。
图4 戴用固定矫治器时牙线使用
牙缝刷什么时候使用？
牙缝刷的使用可以概括为以下几种情况：第一种情况如图2所示，牙龈明显退缩，牙齿邻面出现“黑三角”，或是两颗牙齿之间真的存在间隙时。选用大小合适的牙缝刷能够通过两颗牙邻面的间隙，此时可以使用牙缝刷代替牙线进行邻面清洁如图5。需要注意的是，当我们牙齿没有间隙，也没有牙龈退缩呈现的“黑三角”时，使用牙缝刷可能会压迫邻面牙龈乳头，造成牙龈退缩，建议使用牙线进行邻面清洁。第二种情况是使用固定矫治器进行牙齿矫正时，清洁钢丝下方的牙面如图6。另外，种植牙与相邻牙之间常存在“黑三角”，需要用牙缝刷进行清洁。
图5 牙缝刷清洁邻面间隙
图6 正畸治疗中使用牙缝刷
水牙线能代替牙线吗？
目前市面上有种类繁多的水牙线产品，多项临床研究显示水牙线的菌斑清除效率与传统牙线没有显著差异，不想使用传统牙线的朋友可以使用水牙线。相比传统牙线，水牙线操作更加简便，将出水口对准相邻牙齿接触区靠近牙龈处进行冲洗即可。不过水牙线体积和重量通常大于传统牙线，需要充电，冲洗过程中口腔内会流入大量的水需要适应。
总结
每天至少两次正确刷牙，至少1次选择合适的工具进行每颗牙齿邻面清洁，良好的自我口腔卫生维护帮助我们远离口腔疾病，减少口腔诊疗花费，让牙齿更加长久、健康的行使功能。健康口腔，开心生活！
参考文献：
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作者：冯婷婷，博士，同济大学附属口腔医院正畸科主治医师，北京大学口腔医学博士，上海市口腔医学会口腔正畸专业委员会青年委员，中华口腔医学会正畸专业委员会会员
审校：廖崇珊
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