（人民日报健康客户端记者 刘静怡 周学津）2024年1月1日起，福建、重庆参保人员用合规处方在医保定点零售药店购买药品所发生的费用，可纳入医保统筹基金支付范畴。缘起于2023年初的一纸新政，已有20余省份行动。

2023年2月15日，国家医疗保证局公布了《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹治理的通知》，提出参保人员凭定点医药机构处方在门诊统筹定点零售药店购买医保目录内符合规定的药品并由统筹基金报销的政策。

据人民日报健康客户端记者不完全统计，截至2023年底，广东、湖南、河南等超过20省市已将定点零售药店纳入门诊统筹范畴。

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20余省市零售药店纳入门诊统筹，各地政策不一

人民日报健康客户端记者统计发觉，目前，我国多地出台的政策模式不一。以药店准入门槛为例，上海、安徽、甘肃等地按照“应纳尽纳”原则，勉励符合条件的定点零售药店自愿申请开通门诊统筹服务；山西在文件中提及“宽进严管”或“先准入，后规范”原则，及时纳入符合条件的药店；河北在试点的基础上，结合布局计划，逐步将符合条件的定点零售药店经遴选确定为门诊保证定点药店。

在国家医保局举行的2023年下半年例行新闻公布会上，国家医保局零售药店纳入门诊统筹办公室副主任付超奇指出，截至8月，门诊统筹定点医疗机构累计结算13.14亿人次，结算医保基金1240.24亿元；门诊统筹定点零售药店累计结算1.74亿人次，结算医保基金69.36亿元。

“按照国家医保局的统一部署，估计基本到明年，零售药店纳入门诊统筹在所有的省份会全面推开。”12月28日，湖南省药品流通行业协会原秘书长黄修祥告诉人民日报健康客户端记者，自我国多省市门诊统筹对零售药店放开以来，定点药店的数量，药店门诊统筹报销的金额在医保基金中的占比都较低，“医疗机构还是会占绝对的主导地位，定点药店能够起到补充作用。”

处方流转成药店进门诊统筹“关键一环”

多位专家向人民日报健康客户端记者表示，零售药店纳入门诊统筹，处方是关键，但是处方流转难已经是药店纳入门诊统筹的一个共识性的难题。

此外，部分地区政策明确规定，只有医疗机构没有的药品，才能将处方流转至零售药店。在黄修祥看来，由于处方与药品销售挂钩，医疗机构推行处方流转的动力尚且不足，医务人员也会有用药安全性的担忧。医保部门同样也有基于医保资金的考虑：“进入到门诊统筹的资金池是有限的，如果全部对零售药店放开，可能会使得医保资金不受控，因此需要设置门槛，便于监管。”

康震告诉人民日报健康客户端记者，目前，多地解决处方流转问题是由医保部门牵头，制订处方流转平台，通过上传电子处方实现信息的传递。

多位专家均表示，处方流转困难的一个因素即医保部门和卫建部门之间尚未建立起打通的桥梁，难以调动医疗机构的积极性，而这非一日之功可以解决。

用药需求、医院改革需要药店纳入门诊统筹

人数不断增加的老年人群、公立医院DRG/DIP改革的推进和基层医疗机构的定位都在呼唤零售药店纳入门诊统筹。

左根永表示，我国老年人群不断增加，而老年人更情愿就近解决一系列问题，相较于去医院，家门口的药店更加便利，药店纳入门诊统筹能够进一步提升购药的可及性。目前，许多人都将基层医疗机构当成“药房”，但基层医院更重要的工作是患者的常见病诊疗，处方流转有助于缓解基层社区卫生服务中心的压力，释放出更多的人力资源向诊疗倾斜。

此外，就其他国家的改革规律来看，公立医院DRG/DIP改革过程中，公立医院会策略性地将住院患者转向门诊。由于三甲医院门诊可以使用统筹基金报销，在左根永看来，这一情况会加速住院患者向门诊的转移，医院在控费压力下，甚至会取消一般门诊。“现在有些地方已经有计划在未来取消一般门诊了，仅靠基层医院，患者的用药需求是无法满足的，因此纳入药店十分重要。”

如何才能全面完善这一政策？黄修祥建议，要通过医保部门和卫健部门的协同，推动处方流转，同时，要增加零售药店纳入门诊统筹的数量，将更多的医保报销药品开放给零售药店。

左根永表示，除了做好门诊统筹药店的布局计划和治理以及多角度推动处方顺畅流转，还要最大限度发挥医保待遇和药品价格的勉励作用，例如考虑基于各地的筹资水平来适度提高支付限额以减轻参保人员的经济负担。此外，门诊统筹药店应尽快提升药学服务质量，提高参保人员的信任和购药意愿也十分重要。