在门诊，我们时常接待因乳房肥大而深感困扰的男性患者。他们因为这个问题在社交场合感到不自在，害怕挺起胸膛，甚至在夏天也不敢穿薄衣服或参与游泳、打篮球等活动。他们常常弯腰驼背、低头走路，希望能隐藏这个问题。对于这样的患者，我们是否能通过手术帮助他们找回自信呢？
男性乳腺发育，这个名词可能不太为人所知。其实，它指的是男性体内的雌性激素与雄性激素比例失衡，导致乳腺组织异常发育，使乳房呈现出增大的女性化特征。
男性乳腺发育是男性乳腺类疾病中最常见的病种，约占60%以上。要判断是否为男性乳腺发育，我们首先要区分真性和假性两种类型。真性男性乳腺发育的乳房组织质地坚韧，以乳头乳晕为中心向外发散；而假性男性乳腺发育则是由脂肪堆积引起的，乳房组织质地柔软，且活动度大。
男性乳腺发育的原因是什么？
1、生理性：多见于新生儿期、青春期及老年期，前两者多为自限性疾病，即身体可自行恢复。而老年期乳腺发育需要与乳腺癌进行鉴别，排除恶性肿瘤可能。
2、病理性：病理性男性乳腺发育多见于睾丸功能减退、垂体功能降低、肝脏系统疾病、甲状腺功能减退等各种全身其他器官疾病继发引起的乳腺异常发育。
3、药源性：顾名思义，指服用药物引起雌激素比例异常，常见药物包括：螺内酯、酮康唑、非那雄胺、西咪替丁等。需要注意的是：并非服用该类药物即可发生男性乳腺发育。
4、特发性：是指体内激素水平正常，尚未找到内在或外在病因的乳腺发育，同时该类也是男性乳腺发育最常见的病因。
对于男性乳腺发育如何处理？
我们首先要明确其性质。对于生理性的乳腺发育，大多数情况下无需特殊处理，肥胖者可以尝试减肥和锻炼胸大肌来改善。而病理性的乳腺发育则需要根据具体病因进行药物治疗或手术治疗。对于药物引起的早期乳腺发育，停止药物后可能会有显著的改善。但如果乳腺发育已经超过1年，且增生的乳腺组织中出现纤维化，达到不可逆的程度，那么就需要考虑外科手术干预了。对于持续时间长、乳房增生多年不消退、有症状、产生结节或肿瘤、有恶变危险、药物治疗无效或影响美观且患者要求手术的情况，手术治疗是一个可考虑的选项。
手术治疗方式有哪些？
1、 小切口锐性切除术:是一种经典的手术方法，它能在清晰的视野下精确切除病变组织，止血效果好，安全性高。此外，它还能去除多余的皮肤，特别适合腺体增生型患者。
2、吸脂术：则是通过在腋窝或乳房下缘进针，注射肿胀液将脂肪组织乳化，然后利用负压吸引将乳化后的脂肪抽出，直至达到满意的塑形效果。这种方法更适用于单纯脂肪增生或以脂肪为主的乳腺增生患者。
3、联合治疗:对于那些既有腺体增生又有脂肪增生的患者，可以采用联合治疗的方式。首先进行吸脂术缩小乳房，然后进行腺体锐性切除术。
4、腔镜手术:是一种利用腔镜技术进行的手术，通过腋下切口进行切除。【乳腺科 张雪萌】
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