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背后真相值得所有检验人警惕！

撰文｜周红林 韦勋丽

前言

有核红细胞（NRBC），即幼稚红细胞，正常一周以内的新生儿可以出现少量，而成人外周血中出现，则为病理现象，例如溶血性贫血，各种急、慢性白血病，红白血病，恶性肿瘤等[1]。

地中海贫血即珠蛋白生成障碍性贫血，是由于一种或几种正常珠蛋白肽链合成障碍所导致的贫血或病理状态的遗传性溶血性疾病。在我国多见于南方沿海地区，以α和β地中海贫血较为常见[2]。最近，在笔者科室就出现了一例地中海贫血患者外周血中有核红细胞引起的白细胞假性升高的案例。

案例经过

患者女，年龄27岁，临床诊断：地中海贫血。12月12日早上来笔者科室做血常规检查，仪器A血常规显示：WBC 22.40×109/L，HG 63g/L，PLT 315×109/L，NRBC数值为26.73 ×109/L ，NRBC%：119.3/100WBC，WBC无法分类，如图1。

图1

立即将该标本拿到仪器B血细胞分析仪上复查，复查结果如下：白细胞数值为49.76×109/L，与仪器A检测的白细胞数值相差较大，WBC也无法分类，如图2。

图2

回顾两台仪器的直方图与散点图：

1、仪器A提示：白细胞散点图异常；中性粒细胞增多；淋巴细胞增多；单核细胞增多；白细胞增多；有核红细胞增多；幼稚粒细胞增多；贫血；血小板直方图异常。

2、仪器B提示：抗溶红细胞；贫血；血小板聚集。

两台仪器WBC结果相差较大且WBC不分类，根据复检规则[3]：

1、WBC ：

  • 复检条件：首次结果<4.0×109/L或>30.0×109/L；

  • 复检要求：涂片镜检。

2、无白细胞分类计数（DC）结果或DC结果不全：

  • 复检条件：无条件复检；

  • 复检要求：人工分类和涂片镜检。

3、有核红细胞绝对计数（NRBC#）：

  • 复检条件：首次出现任何结果；

  • 复检要求：涂片镜检。

对该标本进行涂片镜检，发现镜下有大量有核红细胞，镜检结果为：122/100WBC，其数量超过WBC，如图3。

图3

案例分析

为什么同样的标本在两台不同的血细胞分析仪上（仪器A和仪器B）测定结果差别如此之大呢？

仪器A的WNR通道（SFL-FSC）用于白细胞的计数、嗜碱性粒细胞和有核红细胞的分类计数：溶血剂破坏红细胞、白细胞膜轻微受损，可根据FSC分辨出嗜碱性粒细胞并计数，荧光染色后根据SFL检出有核红细胞并计数。以SFL、FSC分别为横纵坐标，得到WNR散点图。仪器A的WNR通道可在计数WBC的同时计数NRBC，且可以直接给出校正后WBC总数，结果如图4。

图4

仪器B利用双通道对白细胞/嗜碱性粒细胞进行计数：在WBC/BASO通道中，先用溶血剂溶解红细胞，并对白细胞进行特异性的细胞差别溶解修饰，保留完整的嗜碱性粒细胞，实现嗜碱性粒细胞和WBC总数的检测。在DIFF通道中，溶血剂在血细胞检测过程中溶解红细胞、对白细胞进行一定程度处理，增加白细胞类群间差异，结合激光散射法的流式细胞技术进行DIFF通道白细胞的检测，通过对DIFF通道散点图可得到淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞各自占白细胞总数的百分比。再结合电阻抗法获得的白细胞数目进行计算，得到淋巴细胞数目（Lym#）、中性粒细胞数目（Neu#）、单核细胞数目（Mon#）以及嗜酸性粒细胞数目（Eos#）。如图5。

图5 DIFF通道散点图

仪器B的溶血剂能溶解红细胞，但是有核红细胞只能溶解细胞膜而不能破坏细胞核，因此把有核红细胞会误认为是淋巴细胞而计入白细胞数中，从而影响白细胞计数，使白细胞测定值假性增高。

总结

血常规分析仪的自动化，极大地提高了我们的工作效率和质量，但对于一些特殊疾病的标本，仪器还是存在一些不完善的地方。我们在日常工作中，对于那些特殊疾病或特殊标本的结果审核要倍加小心，必须严格遵守国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则，结合仪器的散点图、直方图、报警信息以及血涂片复核结果等，发出一份客观，准确的报告。

参考文献

[1].李智,夏铁安.孕妇外周血胎儿有核红细胞的分离与检测[J].中华医学遗传学杂志,1998,(2):.DOI:10.3760/cma.j.issn.1003-9406.1998.02.122.

[2].邓妮. miRNA--144/451在β--地中海贫血红细胞中的表达研究[D]. 江苏:扬州大学,2014. DOI:10.7666/d.Y2632307.

[3].中华医学会检验分会全国血液学复检专家小组,中华检验医学杂志编辑委员会.全国血液学复检专家小组工作会议纪要暨血细胞自动计数复检标准释义[J].中华检验医学杂志,2007,30(4):380-382.DOI:10.3760/j.issn:1009-9158.2007.04.005.

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本文来源丨检验医学网

责任编辑丨舒豪

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