Part 1 什么是残根？
你知道吗？牙齿也有残障人士！当它们因为各种原因受伤，只剩牙根在牙槽骨里，我们就叫它残根。残根可能会引起疼痛、感染和其他并发症。
残根的形成有多种原因，最常见的情况是龋齿和外伤。治疗这些“残障牙齿”的方法可不少，有些残根是可以挽救的！
图1 残根的形成原因
Part2 为什么要保留残根？
保留残根可以保留天然牙根周围的牙周膜。牙周膜内有许多本体感受器，能感受牙体受力的方向、大小等感觉。上下牙列的开闭是由三叉神经的分支——下颌神经支配的。当牙齿咬合时，牙周膜的感受器（包括梭形末梢、游离神经末梢、Ruffini末梢和环状末梢等）率先感受到咬合力，神经冲动沿上、下牙槽神经传导至大脑，接着通过下颌神经支配骨骼肌（如咬肌、颞肌等）收缩，从而实现张闭口运动。如果牙周膜的感受器接收的刺激信号过大，大脑可以调节肌肉收缩的程度，避免咬合力过大损伤牙齿。
图2 保留残根的意义——保留牙周膜
保留残根可以减缓牙槽骨的吸收，利于患者远期修复疗效；保存残根还有助于维护牙列稳定和颌面部外形等，利于维护患者的身心健康。
虽然保留残根有很多好处，但并不是所有残根都能保留。残根的拔除或保留需要综合考虑牙根的缺损程度和根尖周组织的健康情况。只有稳固不松动、牙周组织没有明显病变，且保留牙根对义齿的支持和固定有正向作用时，残根才能被保留。
图3 保存残根的意义——维护牙列稳定
Part3 保留残根的治疗方法
保留残根的第一步是根管治疗，指的是彻底清除已经坏死的牙髓组织，消毒根管并充填，避免炎症。同时，医生会根据病人情况进行牙周治疗。后续修复过程要根据患牙的状态和位置综合考虑，治疗方法包括覆盖义齿、桩核冠、套筒冠义齿等。本文将对这三种治疗方法进行详细介绍：
图4 根管治疗的过程
01
覆盖义齿
保留残根的覆盖义齿指的是在保留口腔内的健康牙根的情况下直接做义齿，与传统的覆盖义齿的区别就在于有无残根的保留。保留残根的覆盖义齿的优点包括：
1. 天然牙根可以支持义齿，提高咀嚼效率和语言功能。
2. 保留残根的义齿更为舒适、自然、美观。
3. 牙根的存在有助于保护牙槽骨的健康和稳定。
该治疗方法主要适用于患者口腔内缺牙较多的情况下，且保留的残根需要进行彻底的治疗，否则会出现肿胀、压痛等症状。同时，由于义齿附加在残根上，因此对残根的牙周支持力要求较高，需要牙根粗壮，牙周组织健康[1]。
02
桩核冠
图5 桩核冠的组成
桩核冠是一种修复大面积牙体缺损的常用方法，由两个独立的结构组成：桩核和外冠。桩能稳固地支撑在牙根管里，就像深入地底的地基，为整个修复体系提供坚实稳定的基础；核固定在桩上，就像连接桩与外冠的钢筋，为全冠提供支持与固位；全冠则像覆盖在桩核上的墙面，用于恢复牙齿缺损，重现牙齿形态。
桩核冠治疗方法适用以下两种情况：
1. 牙冠中度以上缺损且残根断面位于龈上或与龈缘平齐，剩余牙体无法为冠修复体提供充足的固位条件。
2. 牙冠重度缺损波及到龈下，通过手术可以暴露牙齿缺损以下的牙根（至少1.5mm），但牙槽骨内牙根仍有足够的长度。
要注意，桩核冠治疗的牙根的长度最好能达到牙冠高度的2倍且患牙无松动。如果牙齿缺损范围过大、牙根较短或破裂、根尖病变未治愈等情况存在，那么都不适合做桩核冠修复。
在治疗过程中，医生会在口内粘接纤维桩核或金属桩核，根据患者牙齿的形状、颜色和质地，选择合适的材料进行牙齿美容修复。
图6 桩核冠治疗过程[2]
03
套筒冠义齿
套筒冠义齿又称双重冠固位体，由内冠与外冠组成，通过内冠与外冠的相互嵌合固定义齿。已有研究表明，该修复方式适用于上颌前磨牙的治疗，在增加轴向延伸的情况下，把牙髓延伸的深度减少到3毫米，可以使得牙齿和修复体界面内的力分布更有利于义齿的长期使用和稳定[3]。
图7 套筒冠治疗过程[4]
套筒冠义齿优点在于：套筒冠义齿的外冠套于内冠表面之上，可以单独摘取下来，便于口腔清洁。而内冠直接贴在残留牙齿组织表面上，相当于给原本的牙齿罩上一层“保护壳”，可以很好地防止损伤。
套筒冠义齿也有一定的适用条件：首先，基牙需要有一定的牙冠高度；其次，义齿行使功能时会受到侧向的力的作用，对牙周健康有一定要求。因此，修复前后都必须对套筒冠基牙进行必要的牙周治疗和维护[5]。
Part4 “防患于未然”
日常生活中，及时的口腔保健和治疗对于降低龋齿和牙周炎的发病风险有着重要的意义。我们可以通过以下方式来保护牙齿，防止残根的出现：
1.养成正确刷牙习惯，必要时用牙线和漱口水清洁口腔。
2.保持饮食平衡，少摄入高糖食物和碳酸饮料。
3.夜晚睡觉前不要进食，避免过度咀嚼硬物。
4.定期进行口腔检查和治疗。
5.戒烟限酒，减少口腔细菌的滋生。
6.避免过于激烈的运动，避免外伤。
图8 保护口腔健康的方法
对于已经形成的残根，也无需慌张，应该及时前往医院就诊，接受专业的口腔治疗。医生会根据口腔状况选择合适的治疗方法，最大程度恢复口腔健康。祝愿大家都能守护自己的口腔健康，拥有一口健康的好牙，为幸福生活加分！
参考文献：
[1] 朱智敏,肖惟雄.残根残冠的保存修复治疗[J].中国实用口腔科杂志,2014,7(03):139-141.
[2] 刘帆,宋楠.石英纤维桩和纯钛桩核在前牙残根残冠美学修复中的应用研究[J].中国美容医学,2021,30(06):126-129.DOI:10.15909/j.cnki.cn61-1347/r.004474.
[3] Aldesoki M, Bourauel C, Morsi T, El-Anwar MI, Aboelfadl AK, Elshazly TM. Biomechanical behavior of endodontically treated premolars restored with different endocrown designs: Finite element study. J Mech Behav Biomed Mater. 2022 Sep;133:105309. doi: 10.1016/j.jmbbm.2022.105309. Epub 2022 Jun 7. PMID: 35689987.
[4] 徐可卿.圆锥型套筒冠义齿修复老年下颌牙列缺损1例[J].中华老年口腔医学杂志,2014,12(04):234-235+211.
[5] 王永卫,张姝,许珏.残冠残根保存修复的新思路[J].全科口腔医学电子杂志,2020,7(04):6+59.DOI:10.16269/j.cnki.cn11-9337/r.2020.04.004.
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