有朋友和华子说，他在服用厄贝沙坦控制血压，因为心率过快，医生建议他联用比索洛尔。但是他在网上看到，沙坦与洛尔不是推荐的药物联用方案，所以问华子，沙坦与洛尔联用是否合理？
华子告诉他，沙坦类药物与洛尔类药物不推荐联用的原因，是因为两者在药理机制上有重叠的地方，联用的降压效果不如其他降压药物联用方案。但两者并不是有联用禁忌，心动过速以及有心脏疾病的高血压患者，在联用时获益较大。
一、人体血压调节的RAAS
在人体中，有一个重要的血压调节系统，称为“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统（RAAS）。其中的血管紧张素2是造成血管收缩、血压升高、心肌肥厚的重要原因。
在降压药物中，普利类药物（血管紧张素转化酶抑制剂）与沙坦类药物（血管紧张素受体拮抗剂），都是通过抑制RAAS来控制血压。洛尔类药物（β受体阻断剂）可以阻断神经节的β受体，减少肾素分泌，对RAAS也有抑制作用。
也就是说，普利、沙坦与洛尔，都有抑制RAAS的作用，药理机制上有重叠。
二、降压药物的合理联用
超过70%的高血压，使用单一降压药物不能有效控制血压，需要多种降压药物联用才能使血压达标。但是在降压药物联用的时候，需要注意选择药理机制不同的药物，这样才能产生“1+1>2”的协同降压作用。
普利与沙坦，都是抑制RAAS的药物，两者药理机制相似，可以互相替代，但不能联合用药。在相关的研究中发现，两者联用后并不能进一步降低心脑血管疾病风险，反而不良反应风险会升高。
洛尔类药物虽然也有抑制RAAS的作用，但其最主要的作用是抑制心脏上的β1受体，产生抑制心肌兴奋性、减慢心率、减少心肌耗氧量、降低血压等作用。
也就是说，洛尔类药物不是单一抑制RAAS的药物，其抑制心脏上β1受体的药理作用与普利、沙坦不同，所以洛尔与普利或是沙坦，可以联用。
在降压药物中，只有洛尔类药物在降压的同时可以降低心率，所以对于静息心率较快（大于80/分）的人，可以使用洛尔类药物控制心率。
三、心脏疾病的有益联用
中青年人的高血压，主要特征是舒张压（低压）升高、心率较快。有两个主要原因，其一可能是年轻人肾素水平高，外周小动脉阻力较大；其二可能是年轻人精神压力较大，导致的交感神经过度兴奋。所以使用普利或沙坦，联用洛尔的治疗效果较好。
有冠心病、心肌梗死、慢性心力衰竭等心脏疾病者，通过阻断RAAS可以逆转心肌肥厚，心室重构、预防房颤；通过抑制β1受体可以减少心脏耗氧量，预防心绞痛。所以有心脏疾病者，也可以使用普利或沙坦与洛尔联用，减少心血管事件的发生率，是有益联用。
总结一下，普利、沙坦与洛尔，在药理机制上有部分重叠。普利与沙坦的药理机制基本相同，两者不能联用。但洛尔的药理机制主要是抑制β受体，可以与普利或是沙坦联用，对中青年高血压、心脏疾病的治疗效果较好。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
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