【CMT&CHTV 文献精粹】
导语：为了降低这一风险，快速部署主动脉瓣（R-DAVR）技术应运而生，它能缩短体外循环时间和心脏停搏期，优化高风险患者的术后血流动力学状况。
2024年4月，Journal of Cardiothoracic Surgery上发表的一篇题为《Successful Implantation of Rapid Deployment Aortic Valve after TAVR Explantation》的病例报告为心胸外科领域贡献了重要的临床经验。作者详细记录了在TAVR瓣膜移除后，成功植入快速部署R-DAVR的案例。这一成果标志着在处理TAVR后PVD或感染性心内膜炎导致的瓣膜移除问题上，R-DAVR提供了一种新的有效解决方案。
病例概述
作者在该文中报道了两例成功的临床案例，两位患者分别为84岁、88岁的老年女性，先前因严重主动脉瓣狭窄分别接受了26mm和23mm的SAPIEN XT瓣膜TAVR手术，并在随访期间出现了PVD。通过小心移除TAVR瓣膜，并植入Intuity快速部署瓣膜，两例患者的心脏停跳时间分别为69min和41min。
手术过程
两名患者采用了相同的术式，即在标准的体外循环支持下通过胸骨正中切开术进行。心脏骤停后，行横主动脉切开术以暴露TAVR瓣膜。在主动脉和支架框架之间做出动脉内膜切除术平面后，小心地扩大该平面，以避免损伤原生组织。使用双Kocher钳夹技术，将支架框架推向远离天然组织的中心，避免损伤二尖瓣前叶和冠状动脉开口，并切除被TAVR瓣膜压迫的原生主动脉尖和钙化环。两名患者分别采用23mm.21mm直觉快速部署生物修复瓣膜进行主动脉瓣置换术，以减少心脏骤停时间，获得更好的血流动力学,以减少心脏停跳时间并改善血流动力学。
心脏停跳与体外循环时间
84岁女性患者的体外循环时间和心脏停跳时间分别为103min和69min，88岁女性患者分别为76min和41min。这些时间显著短于先前TAVR瓣膜移除的报道。
术后血流动力学结果
术后超声心动图显示，两位患者的左室射血分数得到保留，分别为59%和64%。平均跨主动脉瓣压梯度分别为9 mmHg和15 mmHg，有效瓣口面积分别为1.97cm²和1.2cm²，且均无主动脉瓣反流，显示出良好的血流动力学结果。
术后并发症与恢复情况
84岁女性患者术后出现症状性阵发性房颤，导致恢复延迟，最终在术后第59天转至康复医院。88岁女性患者术后出现失用综合征，但最终在术后第41天出院。两例患者均未出现主要并发症，包括传导障碍。
本病例报告中，快速部署瓣膜的使用显著减少了心脏停跳和体外循环时间，且未增加手术风险，显示出良好的术后血流动力学结果。这一发现对于TAVR瓣膜功能障碍后的治疗提供了新的策略，尤其对于高风险患者，快速部署瓣膜可能是一个有效的替代选择。
该病例报告强调了在TAVR瓣膜移除过程中保留主动脉根部结构的重要性，这为后续的瓣膜置换提供了有利条件。此外，快速部署瓣膜的使用可能为TAVR后PVD的治疗提供了一个相对安全且有效的解决方案。尽管如此，快速部署瓣膜在PVL和传导障碍方面仍需谨慎使用，但本研究中的病例并未出现这些问题，显示出了良好的早期治疗效果。这些发现对于未来TAVR后PVD的治疗策略制定具有重要的指导意义。
参考文献：
Yanagino Y, Kawamoto N, Kainuma S, et al. Successful Implantation of Rapid Deployment Aortic Valve after TAVR Explantation[J]. J Cardiothorac Surg. 2024 Apr 15;19(1):211. doi: 10.1186/s13019-024-02728-5. PMID: 38616249; PMCID: PMC11017536.
编辑：多鱼
二审：清扬
三审：碧泉
排版：半夏
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