我们一再强调，有了高血压一定要控制住，不是说高血压可怕，而是高血压背后这一系列的并发症可怕。大多数的原发性高血压都是终身性的疾病，目前医学无法根除，需要长期服用药物来控压。
降压药的种类不同，降压机制不同，适应的人群也是不同的。可能同一个人在整个病程中需要不断调整降压药的种类和剂量，总之一个原则，遵医嘱。
56岁林先生吃了10年缬沙坦，医生为何要换成倍他乐克？
家住广州的林先生今年56岁，10年前就发现了高血压，血压经常超过200mmhg，全面体检后，发现血清尿素、血肌酐水平升高，提示早期肾损伤，医生处方缬沙坦，并叮嘱他按时吃药，定期复查。
10年来，林先生一直遵医嘱用药，血压控制不错。去年在手机里看了一些媒体报道降压药有很多副作用，长期吃降压药的都活不长。林先生自行停用了降压药，并配置了一些当地的中药材泡茶服用。但渐渐感觉浑身乏力，还出现了肉眼可见的血尿。林先生这下慌了，赶紧去医院，检查为肾血管病变，慢性肾衰竭。这次医生给他开了降压药倍他乐克。
林先生病情恶化，错在忽视了高血压对肾脏的损伤
高血压是引起肾功能衰竭的最常见原因之一。高血压是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”，长期血压控制不佳可导致肾脏结构出现不可逆转的损伤。约有五分之一的尿毒症是由高血压引起的。
对于高血压伴慢性肾脏病，尤其是伴有肾功能不全的患者，饮食和血压控制最为重要，应该遵医嘱用药治疗，万不可擅自停药。在患者能够耐受的情况下，可将血压降至130/80mmHg以下，必要时可联用2-3种降压药。
为何医生要停用缬沙坦改成倍他乐克？
临床常用的降压药主要包括β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、利尿剂和ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素受体拮抗剂）等。
对于肾脏损伤的患者，应首选既能降低血压又能保护肾脏的药物，而肾素-血管紧张素-醛固酮系统的阻断剂（带有“沙坦”、“普利”的两类药物），兼具降血压、降尿蛋白和保护肾脏功能的作用，对于无禁忌症的患者，应以此类降压药为首选药物。缬沙坦是一种可逆的竞争性的血管紧张素II受体拮抗剂。所以，医生在林先生肾脏损伤早期选择了缬沙坦这种药物。
但是，当肾功能不全发展到一定程度，这类药物有可能加重肾脏缺血，进一步损害肾功能，应避免使用，此时宜选择钙离子拮抗剂（CCB）、β受体或α受体拮抗剂类药物。所以后面医生帮林先生处方倍他乐克。
临床上降压药选择，有这些“小窍门”。
很多患者会疑惑，降压药这么多，我该如何选择降压药。总之一句话，降压药需要根据病情进行选择。
1. Β受体阻滞剂适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者，而哮喘或周围血管病则不要使用这类药物。
2. ACEI、ARB类药物更适合胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，同时，ACEI、ARB有利于防止肾病进展，但不可用于孕妇。
3. CCB类药物适应症广泛，对于老年高血压患者同时合并心绞痛患者效果较好。利尿剂对老年肾功能不全合并钠水潴留的患者效果较好。
4. 当高血压不严重时，可以从药物小剂量开始治疗，这样不仅可以了解病人对某种药的疗效和耐受性的反应，又可以将不良反应降至最低。如果血压无法控制，就要考虑多种药物联合治疗了。
高血压的治疗关键是要维持血压的长期平稳，如果经常擅自停药或者加药，就会造成血压波动，导致心血管疾病的发生。高血压患者需要遵照医嘱规律服用降压药，不能擅自去停药或者加药。
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