近年来，脂肪肝已成为体检报告上的常客。据统计，全球范围内超过26%以上的成人都患有脂肪肝。很多人对脂肪肝的态度很佛系，“脂肪肝不痛不痒的，根本不需要治疗”。其实不然，脂肪肝的危害有很多，有进展为肝癌的风险。余大妈就是这样的例子，胖胖的余大妈有脂肪肝病史20余年，一直不当回事，2周前因腹痛就诊医院，竟然诊断是肝癌！余大妈百思不得其解：平常听说的肝癌，都是有乙肝和肝硬化的人，我没有这类疾病，仅仅是胖了点导致了脂肪肝，怎么就突然患肝癌了呢？其实，余大妈所患的肝癌，就是脂肪性肝病相关性肝癌。
什么是脂肪肝？
肝脏是我们人体最重要的合成和代谢器官。饮食中的脂肪类物质，经胃肠道消化及胆汁的作用分解成脂肪酸及甘油，被肠道吸收后进入肝脏，合成甘油三酯，由号称“极低密度脂蛋白”的大卡车运输出肝。当食入的脂肪过量，肝内甘油三脂合成增加，超出“大卡车”的运载能力时，肝脏内脂肪堆积增多，当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5%时，我们就称为脂肪肝。
高糖高脂的膳食结构、长期过量饮酒、滥用药物、经常熬夜和少动久坐的生活方式都可以催生脂肪肝。按病因，脂肪肝可以分为酒精性脂肪肝，非酒精性脂肪肝和特殊类型脂肪肝。其中以非酒精性脂肪肝（现称代谢相关性脂肪肝）最为常见，这类脂肪肝也是一种“富贵病”、“懒人病”和“慢性病”。
脂肪肝如何发展为肝癌的？
脂肪肝如果放任不管，经过四步就可能发展成肝癌，即：单纯性脂肪肝—脂肪性肝炎—肝纤维化—肝硬化—肝癌。
过多的脂肪堆积于肝脏，容易诱发肝细胞肿胀，从而肝脏长成一个“小胖子”，就形成了单纯性脂肪肝；如果单纯性脂肪肝没有得到有效控制，肝脏内脂肪继续堆积，导致肝脏发炎，形成了脂肪性肝炎；如果肝脏的炎症没有得到及时救治，会继续刺激肝脏内纤维组织增生，出现肝纤维化；长期的肝脏纤维组织增生，肝脏变成了如同硬邦邦的石头一般，称之为肝硬化；当出现肝硬化后，伴随着人体内环境和免疫系统的功能异常，不能清除变异的细胞，最终进展为肝癌。
虽然脂肪肝与肝癌的关系已被证实，但是并非每个患有脂肪肝的人都会发展为肝癌，以下这些情况，会导致脂肪肝相关性肝癌的患病风险增加：
高脂高糖饮食：如果长期摄入糖分过高的食物，经常吃大鱼大肉等高脂食物，都可以加重肝脏内脂肪蓄积和炎症反应，导致肝癌的患病风险增加。
酗酒：长期大量饮酒，酒精的代谢产物可损害肝细胞，导致肝脏的脂质代谢紊乱，增加肝癌的患病风险。
滥用药物：药物可以通过破坏肝脏中脂肪代谢的各种不同阶段而造成脂滴沉积在肝细胞内，从而增加脂肪肝导致肝癌的患病风险。
缺乏运动：少动久坐的生活方式，增加肥胖患病风险，加剧脂肪肝的发展，进而增加肝癌的患病风险。
老年人群：随着年龄的增长，人体组织器官出现衰老，肝脏的衰老会导致肝脏微环境紊乱和免疫功能失调，从而导致脂肪肝相关性肝癌的患病风险增加。
合并代谢综合征：脂肪肝患者如果合并高血压、糖尿病、高脂血症和肥胖等代谢综合征，也会增加脂肪肝相关性肝癌的患病风险。据报道，在脂肪肝合并糖尿病人群中，肝癌的患病风险是正常人3倍以上。
合并其他肝病：脂肪肝患者如果合并慢性乙型、丙型病毒性肝炎，肝癌的患病风险更高。
脂肪肝长期存在：脂肪肝如果得不到有效控制，长期存在，可能导致肝脏损伤累积，从而增加肝癌的风险。
伴有肝硬化：众多数据表明肝硬化是发展为肝癌的最主要危险因素。伴随肝硬化的脂肪肝患者，肝癌患病风险明显增加。
如何预防脂肪肝发展为肝癌？
脂肪肝进展为肝癌并非危言耸听，所以为了避免肝癌的发生，一定要注意脂肪肝的防治工作。脂肪肝通过积极的治疗，脂肪性肝炎、肝纤维化可以逆转回健康的肝脏，也可以延缓疾病进展为肝癌并减少并发症的发生。
预防脂肪肝，最重要的就是“管住嘴，迈开腿”。
所谓管住嘴，即合理饮食。2022年《中国居民膳食指南》推荐饮食要做到高蛋白、低碳水、低脂肪。每天摄入碳水化合物占饮食总量的50%-60%，脂肪占25%-30%，蛋白质占15%-20%，同时要补充充足的维生素、膳食纤维和水。膳食指南推荐每日摄入谷类200-300g，薯类50-100g，蔬菜300-500g，水果200-350g，动物性脂肪120-300g，奶制品300-500g，大豆及坚果类25-35g，油25-35g，盐＜5g。
所谓迈开腿，即适度运动。运动方式可以选择有氧运动和无氧运动，建议以有氧运动为主，每日有氧运动20-30分钟，每周3-5次，运动时心率达到每分钟“170-年龄”左右最佳。有氧运动我们可以选择慢跑、快走、游泳、打球、骑行等，无氧运动可以选择打太极拳、举哑铃、器械拉伸等。
通过管住嘴和迈开腿，我们希望将体质量指数（BMI=体重/身高²）控制在标准BMI范围内（18.5-23.9）。据报道，减重超过5%，可使65%患者的脂肪肝逆转，26%患者的脂肪性肝炎消退，38%患者的肝纤维化得到改善；减重超过10％，可使100%患者的脂肪肝逆转，90%患者的脂肪性肝炎消退，80%患者的肝纤维化得到改善。
其次，预防脂肪肝，也要注意治疗合并症。合并高脂血症的患者，需要合理选择降脂药物：以低密度脂蛋白（LDL-C）升高为主，我们可以选择他汀类药物，以甘油三酯（TG）升高为主，可以选择贝特类药物。合并糖尿病的肥胖型脂肪肝患者，可以选择二甲双胍、达格列净、GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽等）等降糖药物。合并高血压、冠心病的脂肪肝患者，推荐首选血管紧张素受体拮抗剂，控制不佳时可以加用钙离子拮抗剂。
最后，脂肪肝患者也需要避免饮酒，避免滥用一些来源不明的药品、保健品、和中草药等，并及时治疗病毒性肝炎等疾病。
脂肪肝与肝癌存在一定的联系，但并非每个脂肪肝患者都会发展成肝癌。保持健康的生活方式，定期体检，如出现食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、转氨酶升高等情况时，要及时就医治疗。这样可以降低脂肪肝发展为肝癌的风险。
（作者：华东医院消化内科副主任医师 胡晓娜）
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