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这个疾病你是否能猜到？

撰文丨张泰胜

糖尿病酮症酸中毒（DKA）一直都是内分泌科较为常见的疾病，尤其是发生在年轻的1型糖尿病患者成人隐匿自身免疫性糖尿病（LADA）患者中，而不少患者DKA多以腹痛及气促等急性症状就诊。然而这位患者，却有着一样的表现，不一样的原因。

病例速递

个人信息：男性，36岁，已婚，在职员工。

主诉：口干伴腹痛2天。

现病史：患者2天前无明显诱因出现口干，有多饮及多尿，夜尿3次/晚，伴随有腹痛，以中上腹为主，呈阵发性钝痛，期间未处理，症状逐渐加重。遂至我院门诊查血糖16.23mmol/L，糖化血红蛋白6.3%，血常规：白细胞16.33×109/L、红细胞7.01×1012/L、血红蛋白153g/L、血小板245×109/L，中性粒细胞百分比89.6%。以“1、腹痛查因；2、糖尿病？”收入我科。

既往有肺结核病史，已治愈；有胰腺炎病史，经治疗后好转出院，具体情况欠详，余无特殊；有长期吸烟及饮酒史20余年，40支/天；白酒及啤酒均有，白酒摄入偏多，基本在1斤左右；均未戒。无糖尿病家族史。

查体：

血压：170/100mmHg，身高：172cm，体重：60kg，身体质量指数（BMI）：20kg/m2，中上腹压痛（+），左肾区叩击痛（+）。未闻及烂苹果味。

辅助检查：

实验室生化检查：

感染炎性指标：

影像学检查：

腹部彩超提示肝实质弥漫性增强声像，考虑均匀性脂肪肝改变，胰腺实质回声不均匀。

全腹CT示：1.右肺上叶及左肺继发性肺结核（纤维，增殖灶） 并左侧胸膜增厚；2.胰腺肿大及周围渗出灶，考虑急性胰腺炎；3.盆腔平扫未见异常。

下肢血管彩超示： 1.双下肢动脉轻度硬化；2.双下肢深静脉主干未见血栓。

颈部血管及心脏彩超未见异常。

初步诊断考虑：1、糖尿病酮症酸中毒？；2、急性胰腺炎；3、糖尿病；4、高血压？

此次入院后在治疗上如下：

1）糖尿病：予以静输注胰岛素控制血糖，Q2H监测毛糖；病情稳定后调整为四针胰岛素联合GLP-1RA强化控制血糖；

2）急性胰腺炎：由于患者有明显腹痛症状，予以禁食、留置胃管、头孢唑肟及甲硝唑抗感染处理，质子泵抑制剂抑酸护胃、生长抑素抑制胰酶分泌及补液等处理，由于禁食可能导致糖尿病酮症风险，血糖控制在11.1mmol/L时予以静脉输注5%葡萄糖注射液；

3）其他基本对症支持治疗，如吸氧、心电监护、卧床休息等。

复查结果：

*定量（1）-（3）为复查，C肽及胰岛素均为空腹

患者的血糖也随着治疗后结果的转归，也趋于稳定好转：

*血糖监测数值均为毛糖

也许大家看到这份病例有可能会联想到许多糖尿病类型，比如：1型糖尿病、LADA、暴发性1型糖尿病等，这些类型糖尿病与DKA、胰腺相关酶学指标有一定联系。但此时我们回顾一下这份病例特点：

1、患者有长期大量饮酒史，大多为烈酒，有胰腺炎病史，无糖尿病病史及家族史；

2、发病急骤，伴随有典型胰腺炎症状，影像学及实验室检查均有阳性表现；

3、血糖升高程度与糖化血红蛋白水平不平行；

4、糖尿病抗体均为阴性，治疗过程中胰酶及血糖、胰岛功能等指标动态演变；

5、有DKA常见的腹痛表现，但却没有明显DKA的指标变化。

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参考文献：

[1] 中华医学会糖尿病学分会，中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409

[2] 付俊玲等.糖尿病分型研究进展[J].中华糖尿病杂志,2018,10(9):578-583.

[3] 王璐等.3c型糖尿病研究进展[J].中华糖尿病杂志,2019,11(7):493-496.

[4] 高峰等.胰源性糖尿病诊断与治疗进展[J].医药导报,2018,37(11):10-13.

[5] 苏松,徐茂锦,李兆申.胰源性糖尿病最新研究进展[J].中华胰腺病杂志,2016,16(3):214-216.

[6] 徐文新,刘国良.胰腺炎及胰源性糖尿病的认识及处理[J].实用糖尿病杂志,2017,13(05):8-10.

[7] 霍桂芝,曲世家.胰源性糖尿病与1型糖尿病酮症临床发生率比较[J].实用糖尿病杂志,2007,(01):40-41.

[8] 付建芳,姬秋和.加强我国胰源性糖尿病的研究[J].中国科学:生命科学,2018,48(08):896-901.

[9] 中国医师协会内分泌代谢科医师分会,糖尿病分型诊断中国专家共识[J],中华糖尿病杂志,2022,14(2):120-139

责任编辑丨冯梓莹

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