摘要：形成了肿瘤患者化疗相关性恶心呕吐管理的“上海方案”。
化疗是肿瘤患者的常用治疗手段之一，但化疗引起的恶心呕吐，让很多肿瘤患者“闻之色变”。提升患者就医体验，复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科创建“无呕病房”，成功让肿瘤患者化疗恶心呕吐发生率下降九成。近日，该院管理流程被2024年版《抗肿瘤治疗所致恶心呕吐全程管理上海专家共识》收录，形成了肿瘤患者化疗相关性恶心呕吐管理的“上海方案”。
化疗为何会呕吐？上海市抗癌协会癌症康复与姑息专委会主任委员暨复旦大学附属肿瘤医院消化肿瘤内科专科主任郭伟剑教授解释：一些常见的化疗药物，如铂类、阿霉素、氟尿嘧啶等，会对人体的消化系统造成影响。部分患者会因药物反应或者其他因素，在治疗中出现不同程度的恶心呕吐症状。临床上，有的患者因为恶心呕吐而对化疗产生强烈的排斥，导致后续治疗难以进行。
如何让患者克服这道“呕吐关”？作为全国三级专科医疗机构，肿瘤医院肿瘤内科病房医护携手，共同探索开展多项临床实践，减轻肿瘤患者化疗不良反应，以此打造“无呕病房”。
肿瘤内科23病区，是上海“无呕病房”首批试点建设病区，护士长杨瑒介绍，在制定化疗患者恶心呕吐管理流程时，医护团队充分评估每位患者的个体特征，将整个化疗过程分为四大阶段，并细分不同阶段应对策略，形成化疗全流程管理模式。
“四大阶段”各有侧重。患者入院时，病区护士开展分阶段饮食宣教，强调化疗前、化疗进行时、化疗间歇期不同阶段的饮食注意事项，并及时掌握患者反馈。
化疗前期，开展风险筛查与早期预防，将评估工具嵌入护理病历信息系统，由护士评估患者个人因素，包含心理、既往化疗后呕吐情况、患者对于化疗相关恶心呕吐的认知等，再由医生进行患者的药物风险评估，通过智能平台形成医护联动机制。医生也会根据筛查结果，结合“无呕专科医生”设计的循证医学知识库，开具预防性止吐药物方案。
化疗期间，医护团队结合恶心呕吐分级量表和“患者日记”两种工具，实时管理患者症状。当出现≥2级恶心、呕吐症状，医护共同实施循证医学解救方案和非药物性干预措施。
化疗间歇期，医护团队还利用新媒体赋能，通过科普视频、微信公众平台小助手等开展患者管理；期间，对于需重点关注的患者，采用电话采访等形式，给予针对性给与照护指导和健康教育；当化疗间歇期患者恶心呕吐分级达2级及以上，即刻启动预警及时干预。
杨瑒说，针对不同风险等级，护士还会开展个性化治疗护理。例如，中风险患者，护士会加强环境及患者口腔卫生、味觉改变应对等自我管理；高风险患者，则结合穴位按摩、芳香疗法、五行音乐疗法、放松训练等，缓解恶心呕吐的发生，同时每日评估患者症状登记和预防处理效果。
据了解，“无呕病房”成立以来，高风险患者的恶心呕吐发生率降低约90%，患者满意度和生活质量得到显著提升。
就在去年8月，肿瘤内科23病区获评上海首批“全国CINV规范化管理示范病房”。这项以无呕专科医护为主导、多学科团队共同参与，形成了CINV（化疗相关性恶心呕吐）全化疗周期规范化闭环管理，也成为国内“无呕”规范化管理的新标杆。护理部主任陆箴琦表示，后续还将继续优化工作流程，将“无呕病房”经验推广至日间化疗，进一步提高患者化疗依从性。
肿瘤医院院长虞先濬教授表示，“无呕病房”的创建是从患者就医体验出发，解决患者实际问题。医护合作共同关注治病之时，也大幅提升了治疗过程中的生活质量，体现人文关怀，目标是为患者提供更优质的医疗服务体验。
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