【医案赏析】中医治疗顽固失眠、神经性耳鸣有良方|多梦|失眠|心血管疾病|神经性耳鸣|耳聋|高血压

失眠是一种睡眠质量不能达到人体生理需要的异常状态。包括睡眠时间、深度及体力恢复的不足，表现为入睡困难、睡眠浅、早醒及多梦等。患者易出现精神不振，疲乏，易激惹，困倦，焦虑和抑郁等。

失眠属于中医 “不寐”范畴，多由邪气扰动或正虚失养，阴阳失衡，神不守舍所致。病位在脑，与心、肝（胆）、脾（胃）、肾密切相关。火热外犯、痰热内扰，情志变化影响心神者，起病较急；体虚不足，久病之后，内伤为主者，起病较缓。病变性质虚多实少，因饮食、痰饮、火热者多实，因气血不足，心神失养者多虚。主要病机为邪气扰心，心失所营，神不安宅。

神经性耳鸣又称感音神经性耳鸣，其强调患者的主观感受。指在没有任何外界刺激下产生的异常声音感觉，如蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声等单调或混杂的声响。可分为感音性、周围神经性及中枢神经性耳鸣。

肾开窍于耳，主骨生髓，脑为髓之海。年老体虚，肾气日渐衰退，髓海不足，失于濡养，则脑转耳鸣。此外，耳鸣的发生，还因急性热病，或反复外感以致邪热蒙窍；或脾胃虚弱，运化失司，湿聚成痰，痰湿内阻，清阳不升，浊阴不降，扰乱脑神；或情志抑郁化火，痰火相结，上扰清窍，使耳窍壅塞。耳鸣不愈常并发耳聋。

典型医案

基本资料

患者，男，54岁，因失眠10余年，耳鸣3年，于2024年2月16日就诊。

发病过程

10余年前出现入睡困难，早醒，有时彻夜不眠，心烦、焦虑、急躁。曾多处就诊，中、西药均经常服用，病情时轻时重，反复不愈。3年前出现蝉鸣样耳鸣，以右耳为重。曾确诊为神经性耳鸣，亦曾多处治疗，效差。近几年每天服“黛力新、奥氮平、艾司唑仑” 等药。高血压病史，口服降压药治疗；强直性脊柱炎病史。平素性格内向，易着急。

刻下症

神态焦虑，诉耳鸣，头蒙，视物不清，口苦、口中热，手脚凉。喜食甜，喝水少，平时大便基本正常，近几日大便偏稀、粘。

辨证论治

舌质深暗红，边有齿痕，苔厚略黄，裂纹舌；脉弦细滑数。

四诊合参，辨证为肾虚肝郁，痰火扰窍。

治疗原则

滋肾疏肝，化痰开窍

随诊过程

以六味地黄丸、逍遥丸合黄连温胆汤加减治疗。患者坚持服药，定期复诊，处方随证加减，失眠、焦虑逐渐缓解，耳鸣逐渐减轻。

2024年3月26日复诊，所服抗失眠、焦虑药已减停，失眠、焦虑缓解，耳鸣消失。又取5付药回家后暂时未再复诊。

2024年6月1日复诊，诉上次复诊回家后，睡眠、情绪基本正常，只是因着急外出打工，近日稍有焦虑情绪，夜间睡眠不甚踏实，要求给其开“艾司唑仑”。嘱一并服用中药（改为简方，代茶饮）。

2024年6月16日电话随访，患者称已停服“艾司唑仑”12天，现只服用中药（代茶饮），睡眠、情绪基本正常，耳鸣一直未再出现。