30分钟出结果！德州市第二人民医院术中病理诊断“大提速”|德州市第二人民医院|手术|淋巴结|病理诊断|美国临床肿瘤学会|鉴别

齐鲁晚报·齐鲁壹点马雪平

“李主任，这是一个肺结节患者的标本，需要做术中快速病理，请您看一下。”德州市第二人民医院病理科主任、主任医师李华芳接过手术室护士手中的标本后，立即安排取材、制片，所有人员都投入到了争分夺秒的工作中。在病理科，这样的场景几乎每天都在上演。因为是术中快速病理检查，患者正在手术台上等待诊断结果，才能确定接下来的手术操作。而半个小时内出结果，就是这项检查的时限要求。

患者孟女士今年65岁，在一次体检时发现肺部有一个直径1cm的磨玻璃结节。根据医生建议，需要住院手术治疗，并通过术中快速病理明确诊断后，再决定下一步的手术方式。

李华芳将做好的标本切片放置显微镜下仔细观察，初步考虑是细支气管腺瘤或者黏液腺癌。但由于两种病变镜下形态犹如“同卵双生的双胞胎”，难以分辨，需要用特殊标记，也就是常说的免疫组化标记看看是否有基底细胞，若有基底细胞就是细支气管腺瘤，没有基底细胞就是黏液腺癌。“前者是良性病变，只需手术切除结节即可；而后者是恶性病变，除了手术切除外，还需要进一步清扫周围淋巴结，是两种不同的手术方式。”李华芳表示，之前遇到此种情况，只能待术后常规病理，才能明确疾病诊断，这往往需要四五天的时间。但现在病理科开展了术中快速免疫组化技术，李华芳通过选取抗体对病变部位进行标记，很快就明确了基底细胞的存在，精准地做出了细支气管腺瘤的诊断，避免了长时间等待、二次手术甚至因扩大手术范围对患者造成伤害的情况。

术后一小时，孟女士在麻醉清醒后，得知自己是良性结节，一颗悬着的心终于放下了，脸上也浮现出了久违的笑容。

李华芳介绍，术中快速免疫组化是病理科“最快”的诊断技术，它与常规免疫组化相比，最大的优点是简便、快速，可在30分钟内出具报告。该技术是将术中送检标本组织快速切片、染色、镜检，以明确肿瘤性质、扩散情况、手术切缘有无肿瘤残余等，帮助临床医生选择正确的手术治疗方式。对于患者而言，术中快速免疫组化技术可以避免二次手术带来的痛苦；而对病理科医生来说，每一次的快速病理诊断，都是揭示肿瘤“真相”的过程，是时间紧、任务重的高难度技术挑战。

那么术中快速免疫组化技术适用于哪些疾病诊断呢？

一、乳腺肿瘤

1.前哨淋巴结癌转移诊断；

2.导管原位癌与浸润癌的鉴别诊断；

3.导管原位癌和非典型增生鉴别诊断；

4.硬化性腺病与小管癌的鉴别诊断；

5.乳头状肿瘤良恶性鉴别诊断。

二、肺部肿瘤

1.细支气管腺瘤与腺癌的鉴别；

2.硬化性肺细胞瘤与浸润性腺癌的鉴别；

3.浸润性腺癌淋巴结转移的判断；

4.分化差的恶性肿瘤的分类。