院外医药零售市场持续“变天”。
7月15日,国家医保局官网发文称,本月4-5日,国家医保局副局长施子海带队赴贵州、广西调研,实地考察基层医疗机构、定点零售药店,了解集采药品进基层、进药店和集采结算情况。
施子海指出,积极鼓励引导集采药品进药店,创新探索药店参加集采的有效方式,持续扩大集采覆盖面。
强调集采药品进药店是近一两年发生的变化。我国药品市场院端占主导,约7成左右,因此2018年集采政策施行以来主要面向公立医院,零售药店参与度并不高。随着集采政策常态化开展,院端药价已普遍降低,零售药店成为了药价治理的重点对象。
今年5月,国家医保局发布《关于加强区域协同 做好2024年医药集中采购提质扩面的通知》,文件指出要鼓励村卫生室、民营医疗机构和零售药店参加集采。
此后,集采药品进药店明显提速。上周,一份《江西省集采药品“三进”行动实施方案(征求意见稿)》在业内流传,直接将零售药店、村卫生室、民营医院作为主体开展集采药品“三进”行动,引导有关药品回归合理水平。江西省医保局日前已向媒体证实了文件真实性。
健识局注意到,2023年之前各地推行“集采药进医保”基本是以地市为单位,省级为单位的还有河南、江苏、山东、新疆等地。今年,国家医保局已多次提及“加强零售药店管理和集采参与积极性”。
一旦集采药大规模冲击院外渠道,不进集采的原研药等高价品种将受到严重冲击。
前期试点扩围,要求“零差价”卖药
医保部门的目标很明确,势必要引导零售药店的价格回到合理区间。6月初是线上线下比价,现在到了集采药。之前,已经有很多地市开展了试点。
江西今年计划在全省推进集采药进药店,此前已经在本省萍乡市进行了试点,全市73家集采惠民药店,配备100多个集采药品,平均降价超过50%。
健识局注意到,2023年来,云南蒙自和开远市、山西晋城等多地均已陆续开展集采药品进药店的试点工作。山西晋城市自去年10年开始落地实施,多数药店的集采药品品种已经达到30个品种。山西晋城医保局表示,第二批集采药品进药店工作正在持续开展,预计年末药店集采药品品种可达到50个。
这几年,进行较大范围集采药进药店试点的有江苏、河南、新疆、山东和江西,不过执行中略有差异。
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江苏是所有省内医保定点零售药店自愿参与。河南、山东仅是部分零售药店参与试点,之后逐步扩围。据披露,山东省内目前开了近5万家零售药店。去年8月,山东省首批集采药品进基层活动,覆盖了8488家零售药店,以及上万家村卫生室和200多家民营医院。216种国家集采、省级集采中选药品,每个市选取至少100种供选择。
集采药进药店是必然,问题价格是怎么定?2019年9月,国家医保局等九部门联合印发《关于国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围的实施意见》,其中提到:参与此次采购的医保定点零售药店,允许在中选价格基础上适当加价。
药店不同于医院,属营利性质,因此医保部门对于药店集采药的定价有所松动。从现在执行的省份来看,河南、新疆允许药店加价,但加价率不能高于15%。江苏未明确具体数字,但只是鼓励药店“零差价”销售。山东、江西则实行了集采中选价、销售价格双标签公示药品价格,以保证药店加价合理。
连锁药店是主要对象
集采药加速进药店的同时,制度已经逐渐成熟。
医保部门已经对药店集采药品的配备销售作出了约束。山西晋城医保局指出,医保部门将不定期开展专项督导检查,定点零售药店如果有不按规定设立集采药专柜等行为,会被取消销售集采药品资格。今年6月,新疆自治区在全区启动“医保集采药品示范店”授牌仪式,首批136家药店不仅需要严格执行集采药耗产品中选价,还要求配置达标,药店集采药品和国家谈判药品的配置率不低于20%或至少达到300个。
江苏在集采药销售环节则明确,药店不得借销售带量采购中选药品搭售或捆绑销售其他药品,不得倒卖带量采购中选药品。
对于药店而言,能够接入集采药其实是有好处的。
这几年,因为集采政策的推进,公立医院的药品价格被压低。药店的高价药越来越被老百姓抛弃。如果能接上集采药品,虽然药价会被降低,但能吸引到客流增加销售额。江西省医保局披露,萍乡市医保局执行集采药进医保后,有73家药店销售量较大幅度增长,销售总额也稳步增长单日最高增长60%。
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大型连锁药店会是集采药进医保的最主要的受益方。从目前集采药进药店,受益方或许更多在规模大的连锁药店。连锁药店医保基金使用集中,更便于医保局管理,药店也自身更容易摊薄成本。医药零售巨头已经注意到了这一动向。2021年来,大参林、益丰药房、一心堂等都曾在年报中表示会密切关注全国集采的动向。
但对于不参加集采、主要靠“院外渠道”的品种来说,集采药进药店会大大冲击产品的竞争力。老百姓买同一种药,集采药价格要比非集采药低很多,药店推广高价药和消费者接受高价药的动力会大大减弱。
集采政策常态化开展已经是板上钉钉的事。今年6月初,国务院办公厅《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》中,明确国家和省级集采药品将累计达到500个。持续扩大集采覆盖面是今年国家医保局的重点工作。
集采药品数量持续增加,覆盖的市场范围同步扩围,集采非中选药品的市场空间或将进一步压缩。就目前的局势而言,零售药店及时入局,吃到集采政策的红利方为上策。
撰稿 | 杨曦霞
编辑 | 江芸 贾亭
运营 | 山谷
插图 | 视觉中国
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