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提问： 呋塞米与托拉塞米能联用吗？ 同属于袢利尿剂，二者联用效果会更好吗？ 安全性如何？
作用机制有差异
呋塞米和托拉塞米都属于袢利尿剂，主 要作用于肾单位髓袢升支粗段从而抑制Na + 和水的重吸收，排出接近于等渗的尿液。
托拉塞米除了以上作用外，还具有抑制醛固酮分泌的作用。通过抑制远曲小管上皮细胞醛固酮与其受体结合，降低醛固酮活性[1]。这一作用不但进一步增强了托拉塞米利尿、利钠效果，且使其排钾作用明显弱于呋塞米。
适应证有不同
呋塞米价格低廉且 上市时间较长，拥有一些托拉塞米不具有的适应证，比如高钾血症、高钙血症等 [2-3] 。
利尿强度有差异
在药效强度方面， 托拉塞米 的利尿强度强于呋塞米，大约是呋塞米的2-4倍。 在半衰期方面，托拉塞米的药物半衰期长于呋塞米，意味着托拉塞米的利尿作用相对较持久。
不良反应有不同
呋塞米容易产生电解质紊乱及高血糖、高尿酸血症等不良反应，大剂量使用后可能产生利尿剂抵抗 [2] 。
托拉塞米不易引起电解质紊乱，对尿酸、葡萄糖和脂类无明显作用，且对于心力衰竭患者不易出现利尿剂抵抗[3]。
呋塞米+托拉塞米，合理吗？
回到开头的问题， 呋塞米 和 托拉塞米 联用合理吗？
呋塞米与托拉塞米同属于袢利尿剂，联用可能会增加不良反应的发生率和/或程度，托拉塞米与呋塞米一般不可以同时使用。
但是，如果在治疗心力衰竭患者的过程中，呋塞米疗效不佳，可以采用呋塞米与托拉塞米交替应用，需要间隔1-4h， 以增强呋塞米的利尿效果 [4-5] 。
因而，呋塞米与托拉塞米同时使用是重复用药，有适应证时交替应用呋塞米与托拉塞米是合理的。
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参考文献：
[1] 苏伊新.托拉塞米与呋塞米的药理和临床作用对比研究[J]. 中国药房，2010，21(24)：2300-2302.
[2] 呋塞米注射液说明书.
[3] 注射用托拉塞米说明书.
[4] 国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会.心力衰竭合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志（电子版），2019，11(7)：1-78.
[5] 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志，2018，46(10)：760-789.
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