我们知道，糖尿病的发病机制之一是：胰岛素抵抗，85%的2型糖尿病患者存在胰岛素抵抗，胰岛素抵抗不仅会导致高血糖，还与冠状动脉、颈动脉等大血管及外周小血管损伤的发展密切相关，会加速心血管疾病的发生与进展。

糖尿病患者如何评估自己是否有胰岛素抵抗，如何才能改善胰岛素抵抗呢？本文为你详细解答。

什么是胰岛素抵抗

胰岛素抵抗又称胰岛素敏感性下降，指体内的胰岛素不能像正常个体一样处理葡萄糖，不能有效地促进骨骼肌、心肌及脂肪组织摄取葡萄糖，抑制肝脏糖原分解及糖异生作用。

这种情况下，胰岛β细胞需要产生更多的胰岛素来降低血糖，使胰岛功能进行性恶化，胰岛素抵抗与高胰岛素血症、高血糖、胰岛功能下降的恶性循环就此产生。

胰岛素抵抗会增加多种疾病的发生风险，如动脉粥样硬化性心血管疾病、慢性肾脏疾病、代谢相关脂肪性肝病、肝硬化等。

如何评估胰岛素抵抗

如果你有以下6个表现，提示可能存在胰岛素抵抗。

1. 腹型肥胖：男性腰围≥90厘米，女性腰围≥85厘米，体重指数（BMI）>24 kg/m2，肝脏中脂肪含量>5%，同时有超重/肥胖、2型糖尿病、肝代谢功能障碍中之一。

2. 皮肤异常：表现为对称性、天鹅绒样、色素沉着性斑块，可以发生在身体的任何部位，常见于腋下、腹股沟、颈部，也可见于肘部、指关节和面部。

3. 甘油三酯水平高：>1.7 mmol/L。

4. 高密度脂蛋白胆固醇水平低：<1.04 mmol/L。

5. 高胰岛素血症：空腹胰岛素>15 mIU/L，餐后2小时胰岛素水平>80 mIU/L。

6. 血压异常：临界高血压或已经在服用药物治疗的高血压患者。

如果你不清楚自己是否有胰岛素抵抗，可以去医院，空腹状态下抽取静脉血，检查空腹血糖和空腹胰岛素水平。

空腹血浆葡萄糖（单位：mmol/L）×空腹胰岛素（µU/ml）/22.5，如果所得数值>3，提示存在胰岛素抵抗。

改善胰岛素抵抗的方法

1. 控制好血糖

如果长期血糖控制不佳会出现“高血糖毒性”，既影响胰岛β细胞功能，又影响周围组织对胰岛素的敏感性。

2. 少吃

控制一日总能量的摄入，也就是少吃，可以有效改善胰岛素抵抗。

有研究显示，每天的总能量摄入减少11.9%，可以显著改善胰岛素抵抗。同时减少饱和脂肪、反式脂肪的摄入，减少高升糖指数的食物，总膳食纤维摄入量不低于35 g/d。

3. 多动

运动可以提高机体对胰岛素的敏感性，建议有氧运动与抗阻运动相结合。保持每周至少150分钟（每周运动5天，每次30分钟）中等强度的有氧运动，如：步行、慢跑、骑自行车、跳健身操、做韵律操等。

抗阻运动，如：举哑铃、仰卧起坐、俯卧撑、负重深蹲、臀桥等，不仅可以改善胰岛素抵抗，还能增加肌肉含量和骨密度。

4. 用药

糖尿病患者可以在医生的指导下选择具有改善胰岛素抵抗作用的降血糖药物。如：口服降血糖药物：二甲双胍、噻唑烷二酮类药物（如吡格列酮）、PPAR泛激动剂（西格列他钠）、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（如：恩格列净、达格列净、卡格列净等），这4类口服降糖药物具有改善胰岛素抵抗的作用。

胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）：具有显著降低血糖、降低体重、降低甘油三酯等作用，可以改善胰岛素抵抗。

常见的GLP-1RA类药物及含有GLP-1RA的药物有很多，其中这6种可以任意时间皮下注射：利拉鲁肽注射液（1天注射1次）、德谷胰岛素利拉鲁肽注射液（1天注射1次）、注射用艾塞那肽微球（1周注射1次）、度拉糖肽注射液（1周注射1次）、聚乙二醇洛塞那肽注射液（1周注射1次）、司美格鲁肽注射液（1周注射1次）。

5. 控制体重

肥胖会加重2型糖尿病患者的胰岛素抵抗，而减轻体重可以改善胰岛素抵抗、降低血糖和改善心血管的危险因素。在一定范围内，减重越多，获益越大。

6. 生活方式干预

消除精神应激、戒烟、保持正常的睡眠、避免昼夜颠倒、补充矿物质和微量元素，均有助于改善胰岛素抵抗。

胰岛素抵抗是糖尿病、动脉粥样硬化性心血管疾病等多种慢性代谢相关性疾病的“共同土壤”。糖尿病患者在坚持生活方式干预的基础上，必要时在医生的指导下服用具有改善胰岛素抵抗作用的药物。

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